重型颅脑损伤的院前急救及急诊室处理.ppt

感谢大家观看第31页,共31页，星期六，2024年，5月关于重型颅脑损伤的院前急救及急诊室处理院前急救

急诊室处理

病房诊治第2页,共31页，星期六，2024年，5月概述颅脑损伤是头颅和脑组织遭受暴力打击所承受的伤害。多见于交通、工矿事故，以及坠落、跌倒和各种锐器、钝器、火器、爆炸及自然灾害等对头部的伤害，常与身体其他部位的合并损伤同时存在。颅脑损伤总死亡率在4%～5%之间，重型颅脑损伤的死亡率高达30%～50%。第3页,共31页，星期六，2024年，5月概述脑损伤分为原发性损伤和继发性损伤原发性脑损伤指外部暴力作用的瞬间，脑组织本身受到的损伤，其特点和严重程度由致伤因素和机制决定，仅能通过采取相应措施进行预防和后续治疗继发性脑损伤是在致伤因素基础上，逐渐出现的神经病理结构的改变，是医疗救治的重点院前急救和急诊处理的目的是阻断或减少继发性脑损伤的进展，尽可能减轻继发性脑损伤的程度，保护脑组织第4页,共31页，星期六，2024年，5月格拉斯哥昏迷分级(GCS评分)睁眼反应评分 言语反应评分 运动反应评分正常睁眼 4 回答正确 5 从嘱活动 6呼唤睁眼 3 回答错误 4 刺痛定位 5刺痛睁眼 2 含混不清 3 肢体回缩 4无反应 1 仅能发音 2 肢体屈曲 3 不能发音 1 肢体过伸 2 无反应 1第5页,共31页，星期六，2024年，5月格拉斯哥昏迷分级(GCS评分)GCS系对伤者的睁眼、言语和运动三方面的反应进行记分，最高分为15分，最低分为3分。分数越低表明意识障碍程度越重，8分以下为昏迷。轻型:13-15分，伤后意识障碍在20分钟以内；中型:9-12分，伤后意识障碍在20分钟至6小时；重型:3-8分，伤后昏迷或再昏迷在6小时以上。第6页,共31页，星期六，2024年，5月急性脑损伤的临床分级指?标Ⅰ级(轻型)Ⅱ级(中型)Ⅲ级(重型)Ⅲ1(普重)Ⅲ2(特重型)Ⅲ3(濒死型)GCS13～159～126～84～53呼吸正常可正常增快/减慢节律正常可呈周期性不规则/停止循环正常可正常明显紊乱可显著紊乱严重紊乱瞳孔大小正常正常可不等大两侧多变/不等散大固定瞳孔反应正常正常正常/减弱减弱/消失消失固定轻型(Ⅰ级)主要指单纯脑震荡中型(Ⅱ级)轻型脑挫裂伤，颅内小血肿重型(Ⅲ级)广泛脑挫裂伤、脑干挫伤、颅内血肿第7页,共31页，星期六，2024年，5月

重型颅脑损伤

需住院急诊手术治疗开放性颅脑损伤，有压迫性凹陷或粉碎性骨折，有明显颅内压增高、脑受压表现，剧烈头痛、呕吐、进行性意识障碍，生命体征有变化，根据外伤史、头颅CT有颅内血肿并达到手术指征者。需紧急抢救伤后病情发展迅速，持续昏迷或迅速出现再昏迷，有明显颅内高压体征，生命体征明显改变甚至呼吸心跳停止者。第8页,共31页，星期六，2024年，5月医务人员无法改变天灾人祸。那么，我们该怎么做，才能最大限度地减轻继发性损伤和并发症，从而改善或者预后？第9页,共31页，星期六，2024年，5月院前急救院前急救也称现场急救或初步急救，是指患者自发病或受伤开始到医院就医这一阶段的救护，包括厂矿、农村、事故现场或家庭中等所有出事地点，对患者的初步救护。第10页,共31页，星期六，2024年，5月院前急救目标：迅速解救患者并安全转移至救治医院时间就是生命，时间就是大脑！国内外专家1小时得到救治日本大阪4.5分钟到达现场直升机救治体系美国耶鲁大学30分钟送到医院确诊并接受治疗黄金时间！第11页,共31页，星期六，2024年，5月美国颅脑创伤院前急救指南（2007）评估：机体氧合状态及血压避免低氧血症（SPO290%）和低血压（收缩压90mmHg）评估：神志状态GCS评分机体充分复苏后（气道呼吸循环）再进行应用镇静药和肌松药之前专业培训评估：瞳孔事故现场的瞳孔检查是患者原发伤及预后判断的重要指标机体充分复苏后判断更准确第12页,共31页，星期六，2024年，5月美国颅脑创伤院前急救指南（2007）治疗：气道、通气、氧合治疗：液体复苏低血压--平衡液治疗：脑疝