造影剂应基本知识.ppt

造影剂应用的基本知识内二科

本章所讨论的造影剂为传统心血管介入操作中所用造影剂，不包括CT、核磁、超声造影剂。

造影剂的概念和分类随着心血管介入治疗的发展，介入医生对造影图像的质量要求也不断提高，推动了造影剂的发展。目前用于心血管系统检查的造影剂均为有机碘造影剂。理想的有机碘造影剂应符合以下条件：含碘量高，对比度大。亲水性强。溶液不带电荷，机体容易耐受。渗透压低，粘度低。价格低廉，使用方便。其中溶液不带电荷及低渗透压最重要。

有机碘造影剂可按分子结构分为离子型和非离子型两大类，再分成单体与二聚体。

二聚体碘克酸低渗显影葡胺非离子型单体碘海醇碘帕醇碘普胺欧乃派克碘必乐优维显二聚体碘曲仑碘克沙醇伊索显威视派克常用有机碘造影剂分类类型结构化学名商品名离子型单体泛影葡胺安其格纳芬

有机碘造影剂根据渗透压的不同可分为三类：(1)高渗造影剂：代表药物为离子型有机碘造影剂泛影葡胺。其渗透压为血浆渗透压(280mmol/L)的5～7倍。高渗性是造成其毒副反应的重要因素。目前在心血管造影中已很少应用。

有机碘造影剂根据渗透压的不同可分为三类：(2)低渗造影剂：代表药物为非离子型单体有机碘造影剂，如碘海醇(欧乃派克),离子型二聚体有机碘造影剂也为低渗造影剂。其渗透压约为血浆渗透压的2倍。值得一提的是低渗是相对于高渗而言，其渗透压仍然较正常人体血浆渗透压高。低渗造影剂比高渗造影剂毒副作用明显减少，亲水性明显增加。是目前心血管领域最常用的一类造影剂。

有机碘造影剂根据渗透压的不同可分为三类：(3)等渗造影剂：代表药物为非离子型二聚体有机碘造影剂碘克沙醇(威视派克)。其任何临床浓度都与血浆等渗，安全性更高，发生造影剂肾病的几率低。目前主要用于造影剂肾病高危人群。

有机碘造影剂的药代动力学有机碘造影剂水溶性较高，血浆蛋白结合率低，分布于细胞外间隙。98%以上由肾小球滤过排出，极少被肾小管重吸收和分泌。约0.5%～2%经肾外器官异位排泄，主要由肝，少量由小肠、胃及涎腺、汗腺、小腺排泄。当肾功能障碍或造影剂用量过大时，异位排泄可增多。

有机碘造影剂的不良反应及防治有机碘造影剂的不良反应可分为两类：一类与剂量、注射速度无关，即特异性反应。另一类与剂量、注射速度、注入方式有关，即物理化学反应。

有机碘造影剂的不良反应及防治□(一)特异性反应□即变态反应，反应出现迅速，引起一系列过敏样症状，甚至死亡。根据程度可分为轻度、中度及重度三种。

有机碘造影剂的不良反应及防治口1.轻度特异性反应(1)皮肤反应：皮肤潮红，有的出现局限性尊麻疹等。(2)消化系统：腹部不适、恶心、呕吐等。(3)呼吸系统：发热感、咳嗽、流涕等。这些反应通常在注射时或注射后发生，大多数为一过性，可自行消退。此型症状较轻，大多无需特殊处理。可给于抗组胺药物、镇静药物治疗。但这也可能是重度反应的前兆，故应严密观察病情变化。

有机碘造影剂的不良反应及防治2.中度特异性反应(1)皮肤反应：眼险、颜面水肿，中重度荨麻疹等。(2)消化系统：剧烈呕吐、剧烈腹痛等。(3)呼吸系统：支气管痉挛、呼吸困难、短暂昏迷等。(4)循环系统：低血压、偶发室性期前收缩、房性期前收缩等。口此型应积极、快速治疗。可给子抗组胺药物、镇静药物、激素。此型临床预后尚好。

有机碘造影剂的不良反应及防治□3.重度特异性反应□(1)皮肤反应：严重尊麻疹、严重红斑等。□(2)呼吸系统：喉头水肿、重度支气管痉挛、急性肺水肿、呼吸衰竭等。口(3)循环系统：各种心律失常、循怀衰竭、心室颤动乃至心脏停搏。□此型不良反应发生率极低，但一旦发生，可危及生命。因此必须紧急抢救，行心、肺复苏，此型预后较差。□造影剂特异性反应不能完全避免，但应事先作好预防工作，同时抢救应及时。

有机碘造影剂的不良反应及防治□(二)物理-化学反应□其发生与剂量关系明显，为造影剂的毒性反应。主要由于药物的高渗透性、电荷和粘滞性引起的反应。可在不同系统引起不同反应。

有机碘造影剂的不良反应及防治□1.造影剂对神经系统的影响造影剂对神经系统的影响多见于神经系统选择性动脉造影，也可见于心血管造影。轻度神经系统反应表现为焦虑、头晕、烦燥、恶心、视力模糊，通常在注射时或注射后即刻发生，停用后自行好转，多数属于可逆的。较严重的神经系统反应表现为偏瘫、失语、知觉丧失、惊厥或昏迷。此外，造影剂尚可致脊髓损伤导致瘫痪。造影剂对神经系统副作用与造影剂引起脑血管痉挛、脑组织缺氧及造影剂通过血-脑脊液屏障有关。造影剂的神经系统副作用许多与造影剂的渗