浅谈中国急性肺栓塞诊断与治疗指南课件.ppt

浅谈中国急性肺栓塞诊断与治疗指南(2015版)神经外科

前言·急性肺血栓栓塞症(APTE)已成为我国心血管常见、多发疾病，其年发病率100—200/10万人，具有高发病率、高死亡率、高致残率、高误诊率、高漏诊率、低检出率、低治疗率的特点①。●肺栓塞(PE)可以没有症状，有时偶然发现才得以确诊，甚至某些PE患者的首发表现就是猝死·PE的发生风险与年龄增加有关，40岁以上人群，每增龄10岁PE增加约1倍。

●肺栓塞(PE):是以各种栓子堵塞肺动脉主干或分支，引起肺循环障碍的临床和病理生理综合征。基本概念

内源性静脉血栓栓塞症(VTE)(83%)肺血栓栓塞症(PTE)深静脉血栓形成(DVT)外源性脂肪(3%)羊水(1%)空气(1%)肿瘤(13%)基本概念肺栓塞

基本概念·肺血栓栓塞症(PTE):是指来源于静脉系统或右心血栓堵塞肺动脉或其分枝引起肺循环障碍的临床和病理生理综合征Bwprpkrtstbcyrogalobocy身体上部质王

基本概念·深静脉血栓形成(DVT):纤维蛋白、血小板、红细胞等血液成份在深静脉管腔内形成凝血块(血栓)·静脉血栓栓塞症(VTE):PTE和DVT是同一疾病过程中两个不同阶段，统称为VTE血栓的形成和栓塞

·肺栓塞血栓的常见来源：髂外静脉、股静脉、深股静脉、胭静脉、后胫静脉、腓腸肌静脉丛；·肺栓塞栓子的少见来源：右心、生殖腺静脉(卵巢或睾丸静脉)、子宫静脉、盆腔静脉丛、股外旋静脉(来自髋部)、大隐静脉、小隐静脉。

静脉血栓栓塞易患因素易患因素强易患因素(0R10)·下肢骨折；·3个月内因心力衰竭，心房颤动或心房扑动入院；·髋关节或膝关节置换术；·严重创伤；3月内发生心肌梗死；·既往VTE;脊髓损伤中等易患因素(OR2—9)·膝关节镜手术；自身免疫疾病；输血；·中心静脉置管；化疗；·充血性心力衰竭或呼吸衰竭；·促红细胞生成素剂；激素禁绕滤染或盛染染)其呼吸系统、·炎症性肠道疾病；癌症；·口服避孕药；卒中瘫痪；产后；·浅静脉血栓；遗传性血栓形成倾向PredisposingFactorsforPulmonaryEmbolismProlongodbedrestPo

paiut静脉血栓栓塞易患因素弱易患因素(0R2)·卧床休息大于3天；·糖尿病；高血压；·久坐不动(如长时间乘车或飞机旅行);年龄增长；●腹腔镜手术；肥胖；·妊娠；静脉曲张PredisposingFactorsforPulmonaryEmbolismProlongodbedrest

自然病程·PE50%-90%来源于下肢深静脉血栓形成，多发于深静脉血栓形成后3-7天；10%患者死于PE症状出现后1小时内。·5%-10%PE表现有休克或低血压；50%患者没有休克但是伴有右室功能障碍或损伤的实验室证据；·90%死亡病例是未治疗，只有10%死亡病例是被治疗的·0.5%-5%的被治疗过的PE患者出现慢性血栓栓塞性肺高压③·未经抗凝治疗的有症状PE或DVT患者有50%在3个月内复发

病理生理·轻者几无任何症状，重者因肺血管阻力突然增加，肺动脉压升高，压力超负荷导致右心室衰竭，是PE死亡的主要原因血流动力学改变心室间相互作用右心功能不全呼吸衰竭

病理生理·右心室后负荷压力增高死亡RV收缩性RV输出量LV前负荷低CO体循环血压RV冠状动脉 灌注RV02供应心源性休克RV扩张RV室壁张力神经因子激活心肌炎症RV氧耗量RV心肌缺血

临床表现·(一)症状·1.呼吸困难及气短：最重要症状，可伴紫绀。·竖难得麋翻椅续时惶墓子夺小真着短誓赛酸菌难或受將婴几分钟。反复发生小栓塞，可多次发生突发的呼吸困难。·*呼吸困难特征是浅而速，R40～50次/分。·2.胸痛：钝痛，较大的栓塞可有夹板感。·胸骨后压迫性痛为肺动脉高压、或右心室缺血所致。·冠状动脉供血不足，也常可发生心肌梗塞样疼痛。·栓塞部位附近的胸膜有纤维素性炎症，产生呼吸有关的胸膜性疼痛

临床表现·3.晕厥：提示有大的肺栓塞存在，发作时均可伴脑供血不足。应与中枢神经系统疾病鉴别。·4.咯血：肺梗塞或充血性肺不张时，可有咯血，均为小量咯血，每次数口到20-30ml。·5.休克：10%可发生休克，均为巨大栓塞，伴肺动脉反射性痉挛，心输出量急骤下降，血压下降，患者大汗淋漓，焦虑等，严重者可猝死。·6.其它：室上性心动过速、充血性心力衰竭突然发作或加重。慢性阻塞性肺部疾病恶化，过渡通气等。

·巨大肺栓塞，常于手术后活动或大便用力时发生：·*患者突然发生晕厥、