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脾脏典型病例

病史●男性·55岁·主诉：咳嗽、咳痰，胸痛、胸闷20余天。

现病史：·缘于20余天前无明显诱因出现咳嗽、咳痰，量稍多，色白。胸痛、胸闷，无头晕、头痛，无气促、呼吸困难等。近三天来患者上述症状加重，求诊我院，

·门诊查CT示：“1、右侧胸腔包裹性积液伴叶间积液。2、右侧下纵隔胸膜腔少量积液。”门诊拟“右侧胸腔积液”收入我科，发病以来饮食差，睡眠一般，大小便正常，体重减轻约0.5公斤。·无明显腹部临床症状4

既往史：·5年前因颈部淋巴瘤在协和行手术切除术。

CT图像

平扫

增强

静脉

延迟

(1/1)@T:B8:186W:249L:50(1/1)89em:86W:249平扫CT值(1/1)(1/1)L:50

CT:47@T:8424650(1/1)5340:58246动脉期CT值(1/1)CT:81CT:282:884537GT:4B@T:901/1)50

静脉期CT值(1/1)50(1/1)250(1/1)(1/1):52188@T:5450

(1/1)ET:81CT:59:54GT:84W:250L:50:59:58eT:88250(1/1)CeT:68CT:14CT:58ET:8(1/1)CT:80幽5i@T;83延迟期CT值50

PET图像

T×E5J1i4o1

CT所见：·脾脏增大，脾脏下极见一稍低密度影，边界欠清，CT值约42HU,内见点状钙化三期增强扫描脾脏低密度影均有不同程度的强化，动脉期CT值约39HU,门脉期约50HU,延迟期约52HU。

PET所见：·脾脏形态不规则，内见稍低密度灶，并可见多发点状钙化灶，PET显像该低密度影内放射性摄取稍高于同层脾脏实质，SUV2.7～3.2。

诊断思维·1、有没有病变?·2、病变位于何处?·3、病变的大小、形态、密度、血供等影像学特征都有哪些?·4、病变与周围器官的关系如何?

答案

291112130878456141516

病理：·全脾标本一件，大小15x7x4cm,切面见一肿物，大小5x5x3cmn,肿物切面灰红色灰白色，与周边界限不清，质地中等，未侵破脾被膜。·另见灰白色小组织二块，大小0.5x0.3x0.2cm。28

·“脾切除标本”示：·脾组织内见上皮样肉芽肿伴较多的慢性炎细胞及嗜酸性粒细胞浸润，纤维组织增生。·“胸膜活检标本”:纤维组织增生伴少量炎细胞浸润。29

肿瘤免疫组化·“脾切除标本”:非特异性肉芽肿性肿块(病因不明)。

讨论

概述：·脾脏炎性假瘤是一种以脾脏局部非脾实质性细胞成分炎性增生形成瘤样结节为主要病理特征的良性增生性病变。·Someren将此类病灶分成3个亚型：1、黄色肉芽肿。2、浆细胞肉芽肿、3、硬化性假瘤。

流行病学·脾脏炎性假瘤是一种比十分罕见的瘤样病变。自Cotelingam等于1984年首次报道报道2例炎性脾炎性假瘤以来，随着医学影像学、病理分子学等技术的发展及推广应用，近年来，脾脏炎性假瘤文献报道有逐渐增多趋势。·目前统计认为：患者以中老年多见，平均年龄50岁，文献报道年龄最小者5岁。

病因及发病机制·1、脾脏炎性假瘤的病因及发病机制不明，可能与感染、局·部贫血、损伤及自身免疫等因素有关。·2、某些研究表明肝和脾的炎性假瘤与EB病毒感染有关。·3、Nasir等报道1例脾脏巨大炎性假瘤内见海绵状血管瘤区域，推测是因血管瘤受到反复而轻微的创伤后出血，经机化而逐渐演变而成。

临床表现·一般无明显症状，或症状多不特异，如左胁或左上腹不适或发热、乏力、贫血、体重减轻等全身症状。

影像学表现：MRI·MRI:脾脏炎炎性假瘤T1WI为等低信号.T2WI序列以低信号为主。其信号特点与纤维组织增生、凝固性坏死、出血、含铁血黄素沉着等有关。脾脏炎性假瘤坏死为凝固性坏死，不同液化坏死.因含水分少，在T2WI序列呈低信号，其信号特点对诊断具有一定的特异性。脾脏其它肿瘤性病变很少会出现T1WI及T2WI序列均以低信号为主的改变。·但如果病变肉芽组织核炎症细胞丰富，T2WI序列也可以高信号为主。

影像学表现：CT·CT:表现为等密度或稍低密度，并发现灶性出血或点状钙化所致散在点状高密度。小片状坏死所致低密度、薄膜，边界清晰等征象。·CT增强扫描各期1、可不强化或有轻度或中度不均匀强化。2、延迟进一步强化。

鉴别诊断：

·脾脏囊肿脾脓肿脾血管瘤·脾脏单纯性囊肿脾错构瘤·脾转移瘤