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阿托品试验对麻醉患者有何意义

【术语与解答】

①阿托品试验是用于鉴别病态窦房结综合征(简称病窦)的常用

方法之一。该试验操作简便、安全，有一定的临床意义，临床经常应

用;

②临床上心率低于60次/分可诊断为窦性心动过缓，若心电图

(ECG)显示心率为50～55次/分，如怀疑患者患有病窦时，可采用阿

托品试验。即静脉注射阿托品1.0～2.0mg，当心率增快＞90次/分

则为阴性结果，提示多为迷走神经功能亢进所致。如窦性心律不能增

快至90次/分和(或)出现窦房阻滞、交界区性心律、室上性心动过速

为阳性。

1.操作方法

①接受阿托品试验者应提前做心电图作为对照，然后阿托品静脉

应用剂量为0.02～0.04mg/kg，临床一般按0.025mg/kg为宜(临床

一次应用一般不超过2毫克)，将其溶于生理盐水5ml中缓慢静脉注

射，1分钟内注射完毕，记录5分钟内窦性心率变化;

②记录1、2、3、4、5、10、15和20分钟Ⅱ导联ECG，并观

察窦性心率变化情况;

③阿托品注射后一般在1.5～3分钟心率为最快。

2.适应证

①辅助诊断病态窦房结综合征:对窦性心动过缓者，如怀疑病窦，

经阿托品注射后窦性心律在90次/分以下，提示可能为本病;

②判断P-R间期延长的临床意义:P-R间期延长可能是由于迷走

神经张力过高所致，也可能是器质性心脏病引起，前者注射阿托品后，

P-R间期明显缩短，后者常无变化;

③鉴别窦性心动过缓与2∶1窦房阻滞:注射阿托品后，窦性心率

过缓者心率仅为加速，而2∶1窦房阻滞的心率则成倍增加;

④鉴别Ⅱ度1型与2型房室传导阻滞:注射阿托品后，1型房室

传导阻滞可改善，2型房室传导阻滞则加重;

⑤协助鉴别室上性心动过速与室性心动过速;

⑥预激综合征合并心肌梗死或束支传导阻滞时，后两种情况可以

被掩盖，注射阿托品后能够显示心肌梗死或束支传导阻滞图形。

【麻醉与实践】

①麻醉与手术前已存在心动过缓患者(如心率低于55次/分)，麻

醉与手术期间更易出现心动过缓，因大多麻醉药物可不同程度的抑制

心血管功能，以及相关手术操作可出现眼心反射、胆心反射等，为保

障患者安全和(或)鉴别是否存在窦房结病变，往往需麻醉前实施阿托

品试验;

②阿托品试验也在脑死亡诊断中具有一定参考价值，由于麻醉医

师是脑死亡鉴定专家之一，故可静脉快速注射阿托品1mg，如患者

在5～10分钟内心率无变化者(少于5次)，这说明其延髓功能已衰竭，

这是诊断脑死亡的指标之一。

【提示与注意】

①高温环境或发热患者，以及前列腺明显肥大和患有青光眼患者

禁忌应用阿托品试验;

②不同剂量的阿托品对心脏功能的影响也不同，很小剂量阿托品

能兴奋迷走神经，可减慢窦性心率，P波则降低，乃至出现交界性逸

搏或交界性逸搏心律，T波可增高。而中、大剂量阿托品可解除迷走

神经兴奋对心脏的抑制作用，则使窦性心率明显加快，且出现P波增

高、T波降低等心电图改变;

③阿托品试验阴性不能完全排除病态窦房结综合征，而阿托品试

验阳性，也不一定完全是病态窦房结综合征;

④阿托品试验阴性者若因心悸、严重口干而感不适者，可应用适

宜剂量的新斯的明拮抗。