泌尿道感染-课件.pptVIP

泌尿道感染

目的与要求.了解小儿泌尿系统生理解剖特点，易感染的原因。.掌握小儿泌尿系统感染各年龄组的不同临床表现。

重点与难点?

.重点讲述小儿不同年龄泌尿系统感染的临床特点。.熟悉小儿泌尿系统感染的药物治疗。

1.什么是泌尿道感染?

2.如何治疗?

概念.UTI是指病原体直接侵入尿路，在尿液中生长繁殖，并侵犯尿路粘膜或组织而引起损伤。.上尿路感染（肾盂肾炎）下尿路感染（膀胱炎，尿道炎）----统称为泌尿道感染.症状性泌尿道感染无症状性泌尿道感染（重要部分）

概述.约3~5%的女孩和1~2%的男孩曾出现泌尿道感染症状(女性普遍高于男性).泌尿道感染为儿科常见疾病.该病在不同年龄阶段存在性别差异：3月男性发病率高于女性3~12月两者相似12月女性发病率普遍高于男性

病因.绝大多数是革兰阴性杆菌大肠杆菌是最常见的致病菌(60%～80%).新生儿:主要是大肠杆菌、克雷伯杆菌和肠球菌.男孩：１岁以下主要为大肠杆菌１岁以上主要为变形杆菌.女孩:主要是大肠杆菌,10岁的女孩白色葡萄球菌亦常见

感染途径.血源性感染主要是金黄色葡萄球菌.上行性感染是最主要的途径，主要是大肠杆菌致病菌经尿道口、膀胱、输尿管、肾脏这一途径致病膀胱输尿管反流(VUR)常是细菌上行性感染的直接通道.淋巴感染和直接蔓延

细菌毒力.微生物的毒力是决定细菌能否引起上行性感染的主要因素

临床表现婴幼儿.以发热最突出.全身症状也较明显，局部尿路刺激症可不明显.排尿时哭闹不安，尿布有臭味和顽固性尿布疹.可见肉眼血尿

临床表现年长儿.全身症状突出：发热、寒战、腹痛等，伴有腰痛和肾区叩击痛，肋脊角压痛等.尿路刺激症状明显：尿频、尿急、尿痛、尿液浑浊

临床表现无症状性菌尿.学龄女孩常见.存在有意义的菌尿，但无症状.常伴有尿路畸形和既往症状尿路感染史.病原体多数是大肠杆菌

临床表现慢性尿路感染.指病程6个月以上，病情迁延反复者可有间歇性发热，乏力、消瘦、贫血、高血压或肾功能不全.多合并尿返流或先天性尿路结构异常

实验室检查.尿常规：清洁中段尿离心沉渣白细胞10个/HP蛋白尿、管型尿、血尿.尿培养：尿培养及菌落计数是诊断的主要依据，中段尿培养菌落数≥105/ml可确诊，104~105/ml为可疑，104/ml系污染必要是可作L-型菌培养和厌养菌培养.尿液涂片法：找到细菌即有意义

诊断.临床症状（各年龄特点）.清洁中段尿培养菌落数≥105/ml.尿离心沉渣白细胞10个/HP.膀胱穿刺细菌阳性

诊断.初发、复发（原细菌未杀灭，治疗后1月内发生）或再感（不同细菌引发，停药后6月内发生）.确定致病菌类型、药敏试验.有无尿路结构异常、畸形或梗阻.定位：上尿路或下尿路感染

治疗控制症状、根除病原体、去除诱因、预防再发.一般治疗.抗菌治疗.矫治畸形.局部治疗

治疗一般治疗.休息、多饮水、局部清洁.进食、补充营养、维生素.对症治疗

治疗.症状性UTI的治疗.单纯性UTI复方磺胺异噁唑，50mg/kg·d分2次服，7~10天.上尿路感染或有尿路畸形：氨苄西林75~100mg/kg·d头孢噻肟钠50~100mg/kg·d疗程10~14天

治疗.无症状菌尿的治疗单纯无症状性菌尿一般无需治疗，有VUR、畸形、梗阻、疤痕者需抗菌治疗.再发性UTI治疗两种抗菌药物治疗，10~14天，小剂量维持

治疗.积极矫治尿路畸形.局部治疗，常采用膀胱内药物灌注治疗

预防.注意个人卫生.及时矫治尿路畸形，防止尿路梗阻和肾瘢