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2024酒精戒断综合征

酒精戒断综合征（Alcoholwithdrawalsyndrome，AWS）是指酒依赖

者突然停止或减少饮酒量时出现的一组症状,标志着个体对酒已产生了躯

体依赖。其症状的严重程度不一,从轻度的心烦、失眠、颤抖、重度的幻觉、

抽搐及意识障碍。

影响其出现时间及严重程度的因素很多,概括起来为：①个体的饮酒方式：

如习惯饮酒的速度与饮酒量,总的说来,血乙醇浓度越高,维持时间越长,戒

酒后症状越严重；②饮酒类型：饮用高浓度酒者如白酒比饮用低浓度酒者

戒酒症状重；③年龄：年龄愈大，戒酒症状愈严重；④既往的戒酒症状：

既往发作的戒酒症状次数越多,症状越重,则本次的戒酒症状出现几率越高，

且较为严重；③机体状况：机体状况愈差,戒酒症状愈严重；⑥精神状态：

个体是否伴发精神障碍,对戒酒症状也有一定影响。

【发病机制】

研究发现,较高剂量的乙醇会干扰中枢神经系统（CNS）内某些神经元的激

活或兴奋过程。同时,可增强某些神经元的抑制过程。因此,乙醇对CNS而

言，是一种非特异性的生化活性抑制剂。断酒时,人的CNS的表现正好与

饮酒时相反，兴奋过程增强，而抑制过程减弱,这种改变可导致CNS过度

活化。

通常说来,只有当血乙醇浓度降到0.15g/dl以下时,才会出现AWS。但个

体差异很大,有的血乙醇浓度降到0时也不出现AWS,而有的血乙醇浓为

0.25g/dl时就有震颤、多汗表现。近来,一些临床医生开始对AWS时CNS

的过度活化进行研究,发现此时患者的交感神经活性增强,肾上腺皮质激素

及去甲肾上腺素生成增多。而这两种物质过多对神经细胞均有毒性作用。

更有甚者,可的松可损坏海马部位的神经元。据认为,海马回对记忆及情绪

的调控至关重要,多次发作会对海马造成相对持久的损害。

一般认为戒断震颤的机制是戒断时血儿茶酚胺升高，引起周围β受体兴奋，

增加肌肉收缩速度，干扰了神经肌肉传递或肌肉纺锤体活动，加重了震颤。

研究还发现,酒滥用者的血钠、血钾及血钙水平均有降低,但各家结果尚有

较大出入。另外,早就有人认为,血镁降低与AWS（尤其是抽搐、震颤澹妄）

的发病有关,而前者据认为与抽搐发作有关。最近,Flink证明,长期酒滥用不

仅可引起一过性低镁血症,还可造成较持久的镁缺乏。

另一有关因素是动脉血pH值升高,通常认为,这是由于戒酒时呼吸深长产

生的呼吸性碱中毒的表现。Victor也认为,AWS（起码是早期症状）与低

镁血症及呼吸性碱中毒有关。此外,有资料显示,如果对患者不加处理,则会

使此后发生的症状更为严重,更难于处理。此种现象被称为“助燃效应”。

【临床表现】

临床表现的严重程度不一,从轻度的心烦、失眠、颤抖,到中度的幻觉、抽

搐,上述症状一般于停酒后6～28小时内出现。再严重者为震颤澹妄,多于

末次饮酒后48～96小时出现。按症状出现时间及严重程度分为三个阶段。

1．一期一般于饮酒后6～12小时出现。首先表现为双手震颤,然后出现

烦燥、激越不安。震颤多为粗大震颤,症状重者可累及双侧整个上肢,甚至

累及躯干。初期为意向性震颤。如伸舌震颤与双上肢震颤同时存在,多提示

病情较重。还常见厌食、失眠,以及其他躯体不适等。大多数患者于一期时

不需药物治疗。国外的经验认为,患者有无伸舌震颤可作为是否需要用药的

分水岭。治疗药物中最主要者为苯二氮卓类,如利眠宁、安定等。

2．二期为一期的延续。除上述表现外,患者常出现幻觉、幻听为主,出现

时间为断酒后24～72小时。与一期及三期相比,此症具有如下特点：①定

向力完整；②以幻听为主；③兴奋、激越症状较轻；①持续时间相对较长；

③妄想多为继发性。

临床上发现,不少戒酒性幻觉症患者有一定自知力，知道自己的幻听是病态,

也知道是因为饮酒造成的。另外,患者大多不伴随植物神经亢进症状。病程

一般为数周,也有历经数月甚至数年而迁延不愈。此症男性多见,幻听内容

常为辱骂或迫害,患者可在症状支配下采取过激行为。临床上如病史不明,

易误诊为精神分裂症。此症的治疗应在彻底戒酒的前提下,使用小剂量的抗

精神病药。

3．三期震颤谵妄又称撤酒性谵妄,戒断性谵妄,伴谵妄的AWS等。为一种

急性脑综合征,常发生于末次饮酒24～72小时