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疾病名：辐射性白内障

英文名：radiationcataract缩写：

别名：放射性白内障；放射性内障疾病代码：

ICD：H26.8

概述：临床上将有明确证据证明因辐射而引起的白内障称为辐射性白内障(radiationcataract)。晶状体赤道部囊膜下上皮细胞对电离辐射甚为敏感。受损伤的上皮细胞可产生颗粒样物质，在囊膜下自周边部向中心迁移，特别在后极部尤为明显。这种颗粒样物质的出现，大约需数月乃至数年的潜伏期。

流行病学：目前尚无辐射性白内障的流行病学资料。

病因：晶状体对放射线影响具有高度敏感性。放射线所引起的白内障称为辐射性白内障(radiationcataract)。晶状体受伤者有2种，一为接触放射线的工作者，二为接受放射线治疗者。常见引起损伤的放射线有：X线、镭射线、60Co、90Sr

的β、γ射线，以及铍、钋、镅的中子射线，红外线、紫外线以及微波等。发病机制：

1.发病机制辐射性白内障发生和发展有2个方面：①放射线等直接辐射对晶状体的直接作用；②放射线等对虹膜睫状肌血管系统作用，结果引起房水循环动态变化，从而降低晶状体在房水中的气体交换。这二者都直接或间接影响到白内障的发生和发展。

晶状体前囊下的生长区上皮细胞，受到电离辐射作用后，细胞核受损伤，引起变性，染色体畸形，核碎裂。细胞有丝分裂受到明显抑制。这些受损伤而发生变化的上皮细胞移到并堆积在晶状体的后部，如借助裂隙灯显微镜检查，检查者可以看到不透明的斑点。如损伤进一步发展，损伤而导致变性的细胞可在晶状体后部堆积成不透明的环，晶状体纤维变性，整个晶状体变混浊。

2.致白内障的阈剂量Merrian等研究了放辐性白内障与剂量的关系，其结论为：X射线或γ射线导致白内障最低辐射剂量，一次照射量为51.6mC/kg；3周至3个月多次照射的累积量为103.2mC/kg；3个月以上多次照射的累积量为141.9mC/kg；若照射总量超过296.7mC/kg，不论照射的次数和经过的时间长短，

都会产生白内障。关于β射线所致白内障的阈剂量无统一的数值。临床表现：

1.白内障形成的潜伏期晶状体对各种放射线伤后表现基本相同。接受放射线后发病，潜伏期不一，可数月、数年或十几年，其与接受放射线的种类，放射量的多少以及年龄等有关。X线引起发病在2～4年，中子射线几个月即可使患者出现症状。总之，年龄愈小，潜伏期愈短；剂量愈大，潜伏期愈短；条件不同，差别甚大。

2.白内障的临床形态X射线、γ射线及中子照射所产生的白内障临床形态基本相同。人的辐射性白内障临床经过可分为4个阶段：

第一阶段：初起晶状体后极部囊下皮质出现数个粉末状混浊小点，或呈白色、灰色、金色、彩虹色。后囊下皮质内有小空泡。这个阶段不引起视力损害。

第二阶段：经过一段时间后，混浊小点逐渐增多，聚积形成环状，当混浊区扩大到1～2mm直径时，可见其周围有空泡与颗粒散布。以后混浊扩大成盘状混浊，直径3～4mm。

第三阶段：时间更长，后囊下混浊更多，渐次形成盘状，外形不规则，有时呈数层重叠形式。盘形混浊逐渐向赤道方向及前后扩大，同时晶状体皮质内发生自赤道部伸向中央的楔形混浊。有时这种起自周边的混浊较中央部混浊更早出现，周边混浊常呈黄褐色。

第四阶段：晶状体全部混浊，不能与老年性白内障鉴别。

并发症：眼睑放射性皮炎、急性假膜性结膜炎、睑球粘连、角膜溃疡、视网膜放射性损伤、急性放射病等。

实验室检查：无特殊实验室检查手段。其他辅助检查：

1.眼部特殊检查对手术效果存在疑虑或特殊要求，怀疑合并其他眼病的患者，要进行相关的检查。

(1)角膜内皮细胞检查：观察细胞密度(celldensity，CD)和六边型细胞(Hexagocyte)的比例。角膜内皮低于1000/mm2时，应慎重考虑白内障手术方式，以避免出现术后角膜失代偿而影响手术效果及术后恢复。

(2)视网膜视力检查：把特定的图像或视标投射到视网膜上，无论屈光间质

是否混浊，直接检查视网膜的视力，以了解患者手术后可能达到的最佳视力，是术前评价黄斑功能的一种重要检查方法。

(3)视野检查：对于晶状体混浊较轻，而具有一定视力的患者，进行视野检查可发现合并白内障的其他疾病。如中心暗点要警惕黄斑病变的存在，生理盲点的扩大及视野特征性的缺损要警惕青光眼及其他眼底病变的存在。由于白内障也会引起视野的改变，因此要联系裂隙灯观察到的晶状体混浊的部位而加以鉴别。

(4)视网膜电流图(ERG)检查：目前有闪光、图形和多焦3种ERG，可记录视网膜的视锥细胞功能、视杆细胞功能和混合功能。闪光ERG反映了整个视网膜的功能。图形ERG主要反映黄斑的