职工医保与居民医保差异性问题的研究及建议——以江苏省十三个地级市为例.pdfVIP

2024年3月刊上半月社会文化博览

职工医保与居民医保差异性问题的研究及建议

——以江苏省十三个地级市为例

蒯心怡程永欣吴育霆吉玉荣

（南京审计大学江苏南京211815）

[摘要]基本医疗保险制度在社会改革进程中越来越受重视，如

今绝大部分社会成员虽都已参保基本医疗保险，但弱势群体和低收入人

群由于医保报销额度受限，因病致贫、因病返贫的风险依然存在。文章

通过调研江苏省十三个地级市的企业在职和退休职工、社会灵活就业人

员的医保政策及报销情况，深入了解不同类型人员医保政策的差异。并

通过对文献、调查数据以及相关政策的分析，有针对性地就如何解决职

工医保与居民医保的差异性问题提出科学合理的建议。

[关键词]职工医保；灵活就业人员医保；医保报销额度

一、研究背景报销机制，并不断完善城乡医保制度，促进社会

[1]

党的十九届四中全会提到，要完善覆盖全公平和谐。

民的社会保障体系，健全基本医疗保险制度，稳二、医疗保险现状

步提高保障水平。可见，基本医疗保险制度在社（一）医疗保险的社会现状

会改革进程中越来越受重视。我国基本医疗保障中国的医疗保险是中国社会保障体系的重要

制度发展起步较晚，直到2010年才实现基本医一环。中国的医疗保险是一个不断发展和改进的

疗保险制度的全覆盖。2016年后城镇居民医保系统，是关系人民切身利益的重要制度保障。当

和新型农村合作医保整合为统一的城乡居民基下医疗保障体系正面临着一些调整和改革，这样

本医疗保险，除参加职工基本医疗保险的就业人的变化让人们更加重视医疗保障的作用，并为医

员外，所有城乡居民均被纳入城乡医保的保障疗保障体系改革发展提出建议。

范围。目前，中国医疗保险体系中基本医疗保险覆

在实现城镇居民医保改革后，仍面临着职工盖范围和覆盖率不断扩大。其中，城镇职工基本

医保和居民医保之间的差异性问题。比如，在报医疗保险和城镇居民基本医疗保险是两种主要的

销额度方面，职工医保比居民医保高出较多，在基本医疗保险制度。基本医疗保险制度涵盖了大

职职工医保的报销额度上限为25万元，而居民部分人民群众，让医保制度变得更加普惠于民，

医保报销额度上限仅有17万元，由此可见，居平等地保障了人民利益。同时，中国还在推进城

民医保的保障水平低于职工医保，这就意味着这乡居民医保一体化方面取得了进展，其目标是实

两个群体的基本医疗保险权益具有差异。报销比现城乡居民在基本医疗保险方面的平等待遇。此

例的差异很大一部分原因是由收入差异所带来的外，中国的医疗保险制度对一些特殊群体有着特

缴纳金额基数的差异。职工医保保险费的缴纳是殊的政策照顾。中国政府对特殊人群如困难人口、

由工作单位和个人共同缴纳的，由企业分担了其残疾人和老年人等群体提供相应的医疗保障政策，

缴纳负担，个人缴纳压力小；而居民医保的主体旨在让更多的弱势群体享受基本医疗保险