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急性胰腺炎的影像学诊断现状

急性胰腺炎是一种严重的急腹症，起病急，症状重，并发症

多，如诊治不及时，病死率较高，因此，早期及时明确诊断和发

现并发症对选择有效的治疗方案、降低病死率具有重要的临床意

义。目前，临床上诊断急性胰腺炎主要依靠血尿淀粉酶的检测，

但淀粉酶增高的程度与病变的严重程度以及预后判断并非正相

关，因此仅依靠临床表现及生化检查来诊断急性胰腺炎，尤其是

重症急性胰腺炎，可能将有约30%的患者被漏诊[1-2]。近年来医

学影像学迅速发展，包括彩超、CT、MRI等影像检查，大大提高

了临床对急性胰腺炎的早期诊断水平，影像学检查在临床中的应

用越来越广泛，目前已成为早期诊断胰腺炎、对胰腺炎程度的判

定、临床治疗方法的指导及临床疗效的评估的主要客观依据。

1彩超诊断急性胰腺炎的特点及价值

超声具有无创、简便迅速、灵活、可重复检查等特点。

急性胰腺炎的超声表现：急性水肿型胰腺炎主要表现为胰腺

弥漫性或局限性肿大，内部呈片状低回声，边缘轮廓清晰；急性

出血坏死型胰腺炎时，胰腺明显肿大，内部回声不均匀，出现不

均匀的低回声和强回声区，胰腺边缘模糊，包膜连续性中断，胰

周有不同程度的液性暗区，腹水明显。

超声对了解是否胆源性胰腺炎可提供更有价值的信息，了解

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胆道梗阻情况，探查胆管及胰管内有无结石及异物。对于胰周积

液、假性囊肿等情况还可以在超声引导下进行诊断性穿刺或引流。

超声可以多切面、大范围的全腹扫查，不仅能观察胰腺本身

的病变情况，还可以了解周围组织器官以及整个腹腔的情况，对

病变的程度、病变对周围脏器的侵犯范围及腹腔积液的情况了解

更全面。超声较CT、MRI或其他影像学检查费用低，无辐射，可

以重复动态观察胰腺炎的演变过程，从而指导临床选择合理的治

疗方案，还可见评价临床疗效。因此，可以将超声作为检查与复

查的首选。但超声对于肥胖或者腹腔胀气的患者，胰腺往往显示

欠清，有报告约30%的胰腺炎患者超声显示不满意。

超声造影是应用含微气泡的超声造影剂，经外周静脉注入，

超声波使其发生振动爆破，从而产生散射回声信号，使供血区显

影。造影剂可以增强胰腺异常区域和正常实质的对比，准确地检

查出胰腺坏死灶，提高了超声检查的敏感性。胰腺的超声造影可

以清楚地显示胰腺感兴趣区的血供及血流灌注情况，对病变的定

性诊断有很好的应用价值。有报道，超声造影与CT相比可以作

为评价急性胰腺炎的首选影像方法。

2CT诊断急性胰腺炎的特点及价值

随着现代CT分辨率的提高，CT不受肠道内气体或患者肥胖

的影响，对胰腺及周围组织有很好的显示及分辨能力。

急性单纯水肿型胰腺炎的CT表现为胰腺弥漫性或局灶性肿

大；密度可正常或轻度减低，密度均匀或不均匀；轮廓模糊；肾

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前筋膜增厚，部分可见胰周积液。增强扫描时，胰腺呈均匀强化

（表示无坏死区）。

急性出血坏死型胰腺炎CT表现为胰腺弥漫性或局限性肿大；

胰腺有不同程度的出血坏死，表现为散在点状、斑片状或大片状

低密度灶或在密度减低区夹杂密度增高影；胰腺周围脂肪层消失，

胰腺轮廓模糊，肾周包膜增厚。增强扫描时，坏死区不强化或强

化减弱，正常胰腺组织强化，因此可以确定胰腺坏死区域及程度，

有利于预后的判断及疗效的评估。

CT扫描可以检测病变的CT值