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泌尿外科医师晋升副高（正高）职称病例分

析专题报告

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2022年**月**日

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尿路感染的临床治疗

尿路感染（UTl）是由各种病原体入侵泌尿系统引起的

疾病。尿路感染是常见的感染性疾病之一，可发生于所有人

群，多见于女性，尤其是育龄期妇女。男性发病较少，婴幼

儿、老年人、肾移植患者、尿道结构或功能异常者容易患病。

单纯性尿路感染最常见的病原菌是革兰阴性杆菌，其

中大肠埃希菌占80％以上。复杂性和反复发作性尿路感染的

病原菌主要为肠杆菌科（包括大肠埃希菌、变形杆菌属等）、

假单胞菌属等，肠球菌属、表皮葡萄球菌所致感染近年有所

增加。孕妇无症状菌尿常见病原菌为需氧革兰阴性杆菌和溶

血葡萄球菌。

尿路感染的治疗目的在于消灭尿路病原体，缓解症状，

清除感染灶，预防复发和长期并发症，防止病原入血导致菌

血症。尿路感染的经验治疗必须针对上述常见病原菌，结

合当地的细菌耐药性监测结果并根据尿路感染的不同类型

选择敏感的抗菌药物。常用于尿路感染的抗菌药物与给药方

案表1。

1一般治疗

应鼓励患者适量饮水。有发热等全身感染症状者应卧

床休息。可服用碳酸氢钠（1g，3次／天）碱化尿液，以减

轻膀胱刺激症状，并能增强氨基糖苷类抗生素、青霉素、

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红霉素及磺胺等药物的疗效，但也可使四环素、呋喃妥因的

药效下降。有诱发因素者应去除诱因，如肾结石、输尿管畸

形等。

2抗感染治疗

抗感染治疗最好在清洁中段尿细菌培养及药物敏感试

验结果指导下进行，因此应尽可能在用药前留取清洁中段尿

做细菌培养。不同类型尿路感染应采取不同的治疗方案。

2.1急性单纯性膀胱炎

几乎所有急性单纯性膀胱炎的初发病例均为大肠埃希

菌所致，故宜选用毒性小、口服方便、价格低廉的抗菌药物

如复方SMZ-TMP、阿莫西林、头孢氨苄、头孢拉定、吡哌

酸、诺氟沙星等3日疗法，亦可选用呋喃妥因7日疗法，或

磷霉素氨丁三醇3g单剂顿服。

症状持续超过7天、近期有尿路感染史、应用阴道隔

膜、年龄≥65岁者或孕妇宜采用7日疗法。孕妇宜选用青霉

素类、头孢菌素类或磷霉素等，避免应用喹诺酮类及多西环

素。骨骼系统尚未发育完全的小儿不宜用喹诺酮类，8岁以

下小儿应避免应用多西环素。

2.2急性肾盂肾炎