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基层医院医院感染管理制度

一、引言

医院感染是指在医疗机构内接受医疗服务期间，在阳性的致病菌定植、

繁殖或转移的基础上导致患者、医务人员或访客感染的现象。医院感染的

发生严重威胁到患者的生命安全和健康状况，也给医疗机构带来重大经济

和声誉的损失。因此，建立科学、规范的医院感染管理制度对于基层医院

来说至关重要。

二、目的

本医院感染管理制度旨在规范医院感染管理工作，降低医院感染发生

率，提高医疗质量和服务水平。

三、责任

1.院感科负责医院感染管理工作的组织、协调、指导和监督。

2.各医疗科室负责本科室的医院感染管理工作。

3.所有医务人员都有责任了解、遵守和执行该管理制度。

四、机构和人员

1.院感科

1.1院感科由一名主任和数名副主任组成，负责医院感染管理工作的

组织、协调、指导和监督。

1.2院感科应当定期组织院感培训、病例讨论和座谈会，提高医务人

员的感染管理意识和能力。

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2.医疗科室

2.1医疗科室应当配备一名负责感染管理的科主任，负责本科室的感

染管理工作。

2.2医疗科室负责制定本科室的感染管理制度，并严格执行。

3.医务人员

3.1医务人员应当参加医院感染管理的培训，并获得相应的认证。

3.2医务人员应当按照感染管理制度的要求，严格执行操作规程，正

确使用和管理医疗器械，保障患者安全。

五、预防感染措施

1.手卫生

1.1医务人员应当按照规定的洗手程序和时间，进行手卫生。

1.2医务人员应当戴手套进行操作，并根据规定的程序及时更换。

2.消毒和隔离

2.1医疗器械和设备应当按照规定的程序进行消毒和灭菌。

2.2患者应当按照感染类型进行隔离和管理，并定期进行观察。

3.废弃物管理

3.1废弃物应当按照规定的类别进行分类，并严格执行消毒和处理程

序。

3.2废弃物的容器应当密封，避免交叉感染的发生。

4.环境清洁

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4.1环境清洁应当按照规定的方法和频率进行，保障医院内的清洁和

卫生。

4.2易受污染的物品和设备应当及时进行清洁和消毒。

六、感染管理监测

1.医院感染发病率监测

1.1医院应当建立医院感染的发病率监测系统，及时掌握感染的发生

情况。

1.2医院感染发病率应当定期向相关部门报告，并采取相应的措施进

行防控。

2.医务人员手卫生监测

2.1医务人员的手卫生情况应当定期进行监测，发现问题及时进行纠

正和培训。

2.2医务人员手卫生情况应当纳入绩效考核体系。

七、不良事件处理

1.如发生医院感染相关的不良事件，相关科室应当及时报告并组织调

查。

2.针对不良事件，应当及时采取相应的措施，防止类似事件的再次发

生。

八、宣传教育

1.医院应当定期组织感染管理的知识宣传活动，提高患者和医务人员

的感染管理意识。

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2.医院应当开展感染管理的培训和考核，提高医务人员的专业素质和

能力。

九、评估和质量改进

1.医院应当定期评估医院感染管理工作的效果和质量，并及时采取相

应的改进措施。

2.医院应当根据感染管理的效果和质量，制定相应的目标和