PICC置管置管前评估课件.ppt

PICC置管前教育

PICC经外周插管的中心静脉导管

什么是PICC：经外周插管的中心静脉导管，用于为病人提供中期至长期的静脉治疗（5天-1年）

PICC的特点减少频繁静脉穿刺的痛苦，保护病人外周静脉成功率高，并发症少不易脱出，液体流速不受病人体位影响化疗病人避免了化疗药物的外渗保留时间长,导管最长可留置1年可由护士在病人床旁插管，无须局麻及缝针固定

禁忌症不能确认外周静脉病人的顺应性差预插管途径有静脉血栓形成史、感染源、外伤史、血管外科手术史、放疗史有严重的出血性疾病上腔静脉压迫综合征

诊断与治疗方案*确认病人的身份*核对PICC置管医嘱*查看血常规*疾病的诊断*了解病人的现病史*了解治疗方案

了解PICC的既往史和禁忌症1.在预定插管部位有放射治疗史2.静脉血栓形成史3.外伤史4.血管外科手术史5.乳癌根治术后患侧臂静脉6.上腔静脉压迫综合症7.插管途径有无感染源或损伤8.缺乏外周静脉通道---不能确认静脉9.已知或怀疑患者对导管成分过敏

血管的选择首选静脉：贵要静脉—管径粗，解结构直，位置较深。次选静脉：肘正中静脉末选静脉：头静脉—表浅，暴露良好，管径细，有分支，静脉瓣相对较多

PICC置管评估

治疗方案的评估

病人情况的评估

穿刺部位的评估

输液目的液体和电解质治疗抗感染治疗抗肿瘤治疗全血和血液成分营养治疗其他

血液pH值为7.35-7.45pH7.0为酸性，4.1为强酸性；pH9.0为强碱性超过正常范围的药物均会损伤静脉内膜.pH4.1在无充分血流下明显静脉内膜组织改变pH6.0-8.0内膜刺激小pH8.0使内膜粗糙后，血栓形成可能性·当两种酸碱度不相容的化合物混合时，药物产生微粒会堵塞导管。

药物性质－渗透压渗透压指的是溶液具有的吸引和保留水分子的能力，其大小与溶液中所含溶质颗粒数目成正比而与溶质的分子量半径等特性无关。通常以毫渗摩尔(mOsm)为单位。溶剂透过半透膜进入溶液的自发过程成为渗透现象。不同浓度的两种溶液被半透膜隔开时都有渗透现象生。

渗透压与静脉炎的关系低渗溶液240mOsm/L使水分子向细胞内移动，细胞水份过多--细胞破裂、静脉刺激与静脉炎，用于稀释或调节高渗药物等渗溶液240-340mOsm/L与血液等渗而不会造成细胞壁水分子的移动高渗溶液340mOsm/L吸取细胞内水份，血管内膜脱水、内膜暴露于刺激性溶液而受损--静脉炎、静脉痉挛、血栓形成。不常用于稀释配置药物正常人血液的渗透压:280-295mOsm/L

ChemicalProperties化学性质许多药物由于它的渗透压和pH值对血管内膜具有刺激性在没有血液充分稀释的情况下，这些刺激性药物损伤内膜血管毒性药物则对内膜损伤巨大，并可能造成渗出坏死

INS实践标准不适合经外周静脉短导管或中长导管实施的输液治疗包括：持续腐蚀性药物化疗超过10％葡萄糖和/或5％蛋白质的肠胃外的高营养液PH值低于5或大于9的液体和/或药物渗透压大于500mosm/L的液体和/或药物。

2.病人情况的评估 年龄性别疾病状况活动状况病人的配合程度心理状况病程病人准备教育

疾病状态心脏疾病/水肿静脉不明显刺激性心血管药物液体过剩糖尿病神经系统高危感染肿瘤化疗白血球计数减少

疾病状态肾透析动静脉瘘肥胖静脉过深或过浅疤痕静脉硬、滚动高凝病人

过敏用药过敏史首剂风险碘剂过敏改用酒精或洗必泰胶乳过敏局麻

病人教育条件提供足够的信息以让患者作出决定评估病人作决定的能力无强迫拒绝治疗

知情同意*医院应规定谁将签署知情同意书*有效地知情同意书1.病人和家属必须获得充分的信息2.能够签署知情同意书3.自愿接受4.易于理解的语言/程序及特殊治疗

拒绝PICC治疗同意书病人有权利接受或拒绝治疗拒绝PICC治疗同意书的内容拒绝治疗后的不益之处病人需了解所有相关文件可以通过文字或口头的形式

穿刺部位评估皮肤解剖静脉解剖相关组织结构穿刺点选择颈部静脉静脉评估

皮肤功能人类第一防线细菌生长的肥沃土地温暖潮湿每cm21万个三层结构表皮真皮皮下组织

皮肤解剖–表皮表皮最外层平均厚度1/10Inch 最厚的部位：如手掌、脚 最薄的部位：眼皮每28天更新一次IV输液相关因素：穿刺前消毒的部位皮肤碎屑及细菌可能去实施穿刺时进入体内

皮肤上的微生物IV相关的细菌感染大都与之相关细菌