医学教材 超声引导下肩关节液压扩张联合针刀治疗肩周炎的临床应用.ppt

1.肌和肌腱肌和肌腱可分两层。外层为三角肌，内层为岗上肌、岗下肌、肩胛下肌和小圆肌四个短肌及其联合肌腱。联合肌腱与关节囊紧密相连，附着于肱骨上端如袖套状，称为旋转肩袖或肩袖。肩袖是肩关节活动时受力最大结构之一，易于损伤。肱二头肌长腱起于关节盂上方，经肱骨结节间沟的骨纤维隧道，此段是炎症好发之处。肱二头肌短头起于喙突，经盂肱关节内前方到上臂，受炎症影响后肌肉痉挛，影响肩外展、后伸2.滑囊有三角肌下滑囊、肩峰下滑囊及喙突下滑囊。其炎症可与相邻的三角肌、岗上肌腱、肱二头肌短腱相互影响。3.关节囊盂肱关节囊大而松弛，肩活动范围很大故易受损伤。上述结构的慢性损伤主要表现为增生、粗糙及关节内、外粘连，从而产生疼痛和功能受限。后期粘连变得非常紧密，甚至与骨膜粘连，此时疼痛消失，但功能障碍却难以恢复。喙突的解剖喙突：外上缘有喙肩韧带；外侧缘为肱二头肌短头起点；内上缘有喙锁韧带；内侧缘为胸小肌的起点；中下份是喙肱肌的起点。针刀治疗点：松解肱二头肌短头的起点。肩周炎常用治疗技术

一、全麻下手法松解前屈位（上举位）粘连松解手法外展位粘连松解手法后伸位（旋后位）粘连松解手法前屈位（上举位）粘连松解手法操作要点:松解上举位的粘连。患者仰卧位，医者站于患侧，医者用手托住患者肘部，保持屈曲肘关节约90°，紧贴患者耳侧，徐徐上举，平稳用力，将患臂压下至与床平，此时可闻听到撕布式喀嚓之声。关键：屈曲患肘上举时，必须紧贴耳侧，以防肩关节脱位。用力要均匀柔软，逐步用力，直至到位。外展位粘连松解手法操作要点：上举的粘连松解后，将患肩分别在外展45°位和90°位，按上举位粘连松解操作步骤进行。关键：医者用手托在患肘上5cm处，轻轻压下，使其前臂与床在同一平面上。注意：施行以上两步手法时，在患手松解至与手术床相平的位置时应进一步使其手心向上，才能达到彻底松解的目的。内收位松解手法后伸位（旋后位）粘连松解手法松解旋后位的粘连。患者取侧卧位，手心向内，医者一手扶住患者，一手使患肘屈曲向后上腰背部。此时手心向外，在屈肘使其手指到达对侧肩胛部时，如有粘连也可闻及响声。局部麻醉下手法松解之特点暴力损伤可能性痛感剧烈容易造成骨折臂丛麻醉下手法松解之特点麻醉不彻底患者恐惧心理难以克服医疗风险性高收费低不适宜采取麻醉松解的情况骨质疏松患者局麻药过敏患者基础病过多，年龄较大患者极度消瘦患者qua超声引导技术超声引导技术，被称为疼痛科医生的第三只眼。具有准确率高，可视化的优点，大大提高治疗的安全性，可实时观察穿刺针的前进过程及药液扩散范围，无放射损伤且易携带。超声引导下的疼痛治疗包括各种神经阻滞、软组织痛点注射、关节腔内注射等以及射频、等离子消融术的微创手术治疗。用于治疗颈肩腰腿痛及各种神经痛。二、超声下液压扩张联合针刀松解挛缩的关节囊盂肱关节囊增厚*超声引导液压扩张联合针刀松解治疗肩周炎的临床应用郑州市中医院疼痛科目录一、肩周炎的定义二、肩周的解剖三、治疗技术1.麻醉下肩关节松解术2.超声引导下的液压扩张术和针刀松解术“肩周炎”——

一个不准确的概念肩周炎并非肩关节周围不明原因肩痛的统称，较为准确的命名应该是“冻结肩”或“粘连性关节囊炎”。1872年duplay首先提出“肩周炎”这个名称。1934年Codman首先使用“冻结肩”的诊断名词，才与“肱二头肌长头腱鞘炎”、“喙突炎”、“冈上肌腱炎”、“肩峰下滑囊炎”、“冻结肩”、“肩撞击综合征”等疾病区分开来。1946年neviaser粘连性肩关节囊炎（AdhesiveCapsulitisofShoulder）定义是一类引起肩盂肱关节僵硬的粘连性关节囊炎。以肩关节周围疼痛，各方向活动受限，影像学显示关节腔变狭窄和轻度骨质疏松为其临床特点。肩周炎原发性肩周炎退变、劳损、感受风寒继发性肩周炎上肢创伤、颈椎病、腰背疾病、糖尿病等病因肩部原因①本病大多发生在50岁左右中老年人，软组织退行病变，对各种外力的承受能力减弱是基本因素；②长期过度活动，姿势不良等所产生的慢性致伤力是主要的激发因素；③上肢外伤后肩部固定过久，肩周组织继发萎缩、粘连。④肩部急性挫伤、牵拉伤后因治疗不当等。病因肩外因素颈椎病，心、肺、胆道疾病发生的肩部牵涉痛，因原发病长期不愈使肩部肌肉持续性痉挛、缺血而形成炎性病灶，转变为真正的肩周炎。病理特点

关节囊慢性纤维化→成纤维细胞↑

成肌细胞↑