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医疗机构病案管理组织架构及职责

医疗机构病案管理实行院、科两级责任制。病案管理组织架构及职能分工应

体现决策层、控制层与执行层三个层级。

第一节病案管理委员会与职责

一、病案管理委员会的设置

二级及以上医院、妇幼保健院及专科疾病防治机构应当设立病案管理委员会。

其他医疗机构应当设立病案管理工作小组并指定专(兼)职人员，负责病案管理的日

常工作。

病案管理委员会主任由医疗机构主管业务的副院长担任，委员由医疗管理、

质量控制、护理、门诊、医保、信息、财务等职能部门负责人以及相关临床、医

技等科室负责人组成，由病案科(室)具体负责日常管理工作。

二、病案管理委员会主要职责

(一)依据病案管理相关法律法规、规章规范、标准等，研究、制定本机构病案

管理制度、工作流程、质量评价标准并组织实施。

(二)依据本机构总体质量与安全管理目标，制定病案质量持续改进计划、方案

并组织实施，督导、推动本机构病案管理工作持续改进。

(三)定期检查本机构病案管理制度执行情况，组织开展病案质量监管、分析、

考核、评估及反馈工作，定期发布病案管理信息。

(四)负责本机构病历相关表格、医疗文书格式模板的制定与更新。

(五)建立本机构医务人员病案管理相关法律法规、规章制度、技术规范的培训

制度，制定培训计划并监督实施。

(六)定期召开会议(每年不少于2次)，充分发挥委员会的作用。定期向医院质

量与安全管理委员会做工作汇报，为医院制定年度质量与安全管理目标及计划，

提供决策支持。

(七)推动、建设符合国家病历书写规范、电子病历管理规范等要求的电子病历

系统和基于电子病历的医院信息平台，满足本机构病案基本信息采集、病案全程

质量控制、质量指标数据统计分析等，为医教研及医院管理服务。

(八)完成上级部门交办的相关工作。

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第二节病案科(室)的设置及职责

一、病案科(室)的设置

二级及以上医院应当设立病案科(室)，其他医疗机构应有专(兼)职人员。病案

管理人员，应满足工作需要，形成梯队。

二、病案科(室)主要职责

(一)贯彻落实国家相关法律法规、规章规范、标准等，定期向医院病案管理委

员会汇报工作，并执行委员会决议。

(二)制定并落实病案科(室)管理制度、工作流程和岗位职责。

(三)负责门(急)诊病案和住院病案管理工作，包括门(急)诊病案和住院病案的

编号、回收、整理、归档、借阅、复制、封存、启封、保管存储、质量监控、病

案编码(编目)、住院病案首页数据审核、查询检索等，满足患者、医务人员、医院

管理及卫生行政部门、医保部门等对病案的需求。

(四)按照行政部门要求及医院需求，使用并动态维护疾病、手术操作编码字典

库。

(五)依法依规收集病案统计数据，及时、准确报送上级卫生行政部门规定的各

种病案数据及统计报表，定期提供相关医疗统计分析报告。

(六)负责审核病案中的各种病历纸张、表格内容是否符合医院要求。

(七)加强业务知识学习，积极参加病案专业继续教育，不断提高病案管理水平。

(八)定期对制度、流程落实情况及工作质量(如编码准确率、病案回收率等)进

行检查，汇总、通报病案管理中的缺陷与不足，应用质量管理工具对存在的问题

与缺陷进行改进，持续提高病案管理质量和效率。

(九)定期与服务对象进行沟通、调研，指导、满足其需求。

(十)完成主