诊断学整理——腹部.pdfVIP

腹部检查

概述

范围——上起横膈，下至骨盆，前面及侧面为腹壁，后面为脊柱及腰肌

一般情况要注意（面容、表情、体位、呼吸）：

e颜面潮红、呼吸急促一一急性感染

e希氏面容、强迫屈曲体位一一腹膜炎症

e面颈部蜘蛛痣、毛细血管扩张——慢性肝病

e强迫坐位而不愿平卧——心功能不全、膈下与肝脏病变

体表标志

e

肋弓下缘

e剑突

e腹上角：胸骨下角；90°，标准；＜90°，瘦长；＞90°，矮胖

e脐：平3~4腰椎之间，为腹部分区和腰椎穿刺的定位标志

e髂前上棘：常用骨髓穿刺部位

e腹直肌外缘：锁骨中线的延续，髂前上棘和脐连线中点；常为手术切口位置，右

侧

腹直肌外缘与肋弓下缘交界处为胆囊点

e腹中线：前正中线的延续

e腹股沟韧带：寻找股动静脉标志，也是腹股沟疝通过的部位

e肋脊角：背部两侧第十二肋与脊柱的交角，为检查肾脏叩击痛的位置

e耻骨联合

腹部分区

四区分法：以脐为中心画垂直线、水平线；

e左上腹：脾、胃

e左下腹

e右下腹：阑尾

e右上腹：肝、胆囊

九区分法：水平线，肋弓下缘连线、髂前上棘连线；垂直线，锁骨中线延长

4右季肋部

弋右腰部

弋右髂部：阑尾

弋左季肋部

弋左腰部

弋左髂部

个上腹部

弋中腹部

令下腹部

视

腹部外形、腹壁静脉、腹壁皮肤、腹股沟、呼吸运动、胃肠型及蠕动波、疝

注意：保暖、排空膀胱、低枕仰卧位、双腿屈曲

对称；整体、局部异常；动、静

一、腹部外形

腹平面（正常人平坦或略微下陷）；对称性

1.膨隆（水、气、实物）

A.全腹，排尿平卧绕脐一周测腹围

a）腹腔积液（腹水）

1）见于肝硬化门脉高压症、心衰、缩窄性心包炎、腹膜癌转移、

肾病综合征、胰源性腹水、结核性腹膜炎

2）尖腹：腹水伴腹膜有炎症或肿瘤浸润时，腹部可呈尖凸形

3）蛙腹：腹水，平卧位腹壁松弛，液体下沉腹腔两侧，腹部扁而

宽

b）腹腔积气

1）多为胃肠道内，腰部不明显，移动体位形状无明显改变；肠梗

阻、肠麻痹

2）腹腔内，气腹，胃肠穿孔（常伴腹膜炎）或治疗性人工气腹

c）腹内巨大肿块，足月妊娠、巨大卵巢囊肿、畸胎瘤

B.局部

e注意部位、外形，是否随呼吸移位或随体位改变，有无搏动

e常见于脏器肿大、腹内肿瘤或炎性肿块、胃肠胀气、腹壁肿物和疝

e鉴别腹壁局部膨隆：抬头使腹壁紧张，更明显则在腹壁

e近圆形多为囊肿、肿瘤或炎性肿块（压痛、边缘不规则）；条形多

为肠管病变；有搏动者可为动脉瘤或附于其上的脏器或肿块；随体位变

更而明显移位者，游走脏器、大网膜、肠系膜肿块；随呼吸移动多为膈

下脏器或其肿块；腹白线、脐、腹股沟或手术瘢痕部位与腹压有关，

疝。

2.凹陷

A.全腹——消瘦、脱水

舟状腹：严重全腹凹陷，前腹壁凹陷几乎贴近脊柱，肋弓、髂嵴和耻骨联合

显露，腹外形如舟状；见于慢性消耗性疾病、神经性厌食、糖尿病、腺垂体

供能减退、严重甲亢

吸气时腹凹陷见于膈肌麻痹和上呼吸道梗阻？（胸腹矛盾式呼吸）

B.局部：局部瘢痕所致（和体位相关）

腹壁皮肤

1.皮疹：一侧腹部或腰部疱疹（沿脊神经走行分布），带状疱疹；玫瑰疹见于伤寒、

流行性出血热

2.色素

1）Cullen征：脐周或下腹壁蓝色，为腹腔内或腹膜后大出血；可见于急性出