门诊费用报销服务指南.doc

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门诊费用报销

服务指南

XXXX年X月X日发布XXXX年X月X日实施

XXXX（发布单位全称）发布

事项编码

452036030W01

适用范围

参保人员符合享受基本医疗保险待遇条件属基本医疗保险支付范围的医疗费用。

事项类别

公共服务

设立依据

《国务院关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》；国务院《关于整合城乡居民基本医疗保险制度的意见》（国发〔2016〕3号）；《人力资源和社会保障厅关于印发基本医疗保险就医管理暂行办法的通知》（桂人社发〔2017〕6号）

受理机构

各级医保经办机构

决定机构

各级医保经办机构

办理条件

准予批准的条件：

符合享受基本医疗保险待遇条件

不予批准的情形：

不符合享受基本医疗保险待遇条件

其他需要说明的情形：

无

申办材料

申请人把下列申请资料（文件、物品）送交办理窗口：

序号

提交材料名称

原件/

复印件

份数

纸质/

电子版

特定要求

1

医保电子凭证或有效身份证件或社保卡（委托他人办理的，还需提供代办人身份证）

原件或复印件

1

纸质/

电子版

无

2

《基本医疗保险医疗费用申报表》

原件

1

纸质

无

3

医疗费用发票

原件

1

纸质

发票丢失的，可提供发票存根复印件并加盖医疗机构财务章，同时签署承诺书

4

与医疗费用发票对应的费用明细清单（加盖医疗机构相关业务章）

原件

1

纸质

无

5

门诊费用提供门诊病历；门诊特殊慢性病费用提供处方或有药品用法用量记录的门诊病历；急诊抢救费用提供急诊抢救病历资料（上述材料均要加盖医疗机构相关业务章）

复印件

1

纸质

无

6

参保人本人银行账户

复印件

1

纸质

如无法提供的，可提供参保人员直系亲属的银行账户及双方关系佐证材料或承诺书（承诺书原件）

7

在校学生报销门诊意外伤害费用的，需提供：学校出具的意外受伤情况说明（内容包括意外伤害发生的时间、地点、经过、就诊时间及医院）

原件

1

纸质

意外伤害就医时需要

注：

如涉及意外伤害的，需提供交警事故认定书、法院判决书、调解协议书等公检法部

门出具的相关证明材料复印件一份，无法提供的应填写外伤无第三方责任承诺书

（承诺书原件）。

办理方式

（一）各定点医疗机构直接结算；

（二）窗口受理：直接到各级医保经办窗口提交申请材料。

办理流程

流程图

在医保经办机构申报：

接收提交的材料

（即时）

做出受理决定

(1个工作日)

审核

(12个工作日)

待遇拨付

(7个工作日)

结果反馈

（即时）

在定点医疗机构直接结算：

受理

（即时）

结算

(即时)

结果反馈

（即时）

（二）办理程序

1.受理

2.审核

3.拨付

办理时限

法定时限

30个工作日

承诺时限

20个工作日

收费依据及标准

收费项目

无

收费依据

无

（三）收费标准

无

结果送达

1.发送短信通知；

2.扫描业务受理回执单上的二维码查询；

3.自助一体机查询打印；

4.登录数字政务一体化平台查询；

5.窗口自取；

6.邮寄。

咨询方式

现场咨询

各级医保经办机构服务窗口

电话咨询

12345

网上咨询

各级医保部门官方网站

监督投诉渠道

现场监督投诉

各级医保经办机构服务窗口

电话监督投诉

各级医保部门监督投诉电话

网上监督投诉

各级医保部门官方网站

办理地址和时间

地址：XX市XX区（市、县）XX路XX号XX服务大厅XX-XX号窗口

时间：周X至周X上午XX：XX-XX:XX下午XX：XX-XX:XX

办理进程和结果查询

办理进程查询方式

1.现场查询各级医保经办机构服务窗口

2.电话查询各级医保经办机构查询电话

结果公开查询方式

1.现场查询各级医保经办机构服务窗口

2.电话查询各级医保经办机构查询电话

基本医疗保险医疗费用申报表

姓名

险种

□职工□城乡居民

身份证号码

参保地

申报类型

□本人申报□委托代办

医疗类别

□门（急）诊医疗费用

□急诊留观医疗费用

□门诊特殊慢性病医疗费用

□特药单列统筹医疗费用

□住院医疗费用

银行账号信息

银行账号

开户行

开户名

开户名身份证号码

是否使用医保个人账户结算

□是□否

联系电话1

联系电话2

温馨提示

一、如所提交材料另有用途，请自行复印备用。

二、涉及意外伤害诊治的医疗费用，需提供交警事故认定书、法院判决书、调解协议书等公检法部门出具的相关证明材料复印件一份，无法提供的应填写外伤