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1.有电子病历系统建设方案与计划。信息科1、电子病历系统建设方
案与计划（包括更新与
医院有电子病历系2.在院长主持下，有明确的主持部门与多部门的协调机制。信息科升级的相关记录
统的建设的方案与
计划，电子病历符合3.有具体措施、有信息需求分析文件。信息科2、协调机制
3、信息需求分析报告
《电子病历基本规4.建立电子病历系统。信息科4、实地查看
范（试行）》。（可
选，卫生部或省级卫【B】符合“C”，并
生行政部门指定的电子病历系统应符合卫生部《病历书写基本规范》与《电子病历基本规范（试行）》实地查看
信息科
电子病历试点单位要求。
为必选）（信【A】符合“B”，并
息科负责）有基于电子病历的临床信息系统（CIS），电子病历系统具备病案质量控制功能，病历质控平台
信息科
能满足医院病案基本信息的采集，医疗质量指标数据的统计与分析。
4.23.7.2【C】
1.对由文字处理软件编辑、打印的病历文档有明确的管理规定。医务科
由文字处理软件编1、管理规定
辑、打印的病历文2.对禁止使用“模版拷贝复制病历记录”有明确的规定。医务科2、见1
档，病历记录全部内3.病历记录全部内容、格式、时间均以签名后的纸版记录为准，存档。医务科3、见1及病历资料
容、格式、时间、签
名均以纸版记录为【B】符合“C”，并质控活动记录、质控简
准，而非模版拷贝生计算机打印病历的书写符合卫生部《病历书写基本规范》，按照病历管理要求进行医务科报等
成的病历记录。质量控制。
（医务科、院感办、【A】符合“B”，并
信息科负责）督导改进记录
有职能部门监管，对问题与缺陷及时反馈，定期总结，持续改进措施有效。医务科
第五章护理管理与质量持续改进
一、确立护理管理组织体系
评审标准评价要点职能分工支撑材料
5.1.1院领导履行对护理工作领导责任，对护理工作实施目标管理，协调与落实全院各部门对护理工作的支持，具体措施落实到位。
5.1.1.1有在院长（或【C】
副院长）领导下的护
1.有在院长（或副院长）领导下的护理组织管理体系，定期专题研究护理管理工作，1、医院护理组织架构
理组织管理体系，对
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