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极低出生体重儿水与电解质

平衡

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概述

n极低出生体重儿不显性或隐性失水较多．

n肾小球的滤过率低下，尿浓缩能力低下.

n细胞外液量与成熟儿相比较占比例更大.

n极低出生体重儿很容易发生低钠血症、高

钠血症、高钾血症、代谢性酸中毒等各种

电解质和酸碱平衡失调等。

n水、电解质管理异常重要。

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n极低出生体重儿水与电解质平衡的特点

n极低出生体重儿水与电解质失衡

n输液管理

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极低出生体重儿水与电解质平衡的

特点

n水分的不显性丧失增多

n肾功能的未成熟性

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水分的不显性丧失增多

n主要是由于皮肤的解剖学特征，具体来说

是起保湿作用的皮肤角质极其薄弱。在这

种失去保护层的情况下，从皮肤散发的水

分近乎于物理性蒸发的状态，随着环境湿

度、对流因素等改变，隐性失水量也随之

而变化。

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水分的不显性丧失增多

n由于环境因素，极低出生体重儿的生后早

期隐性失水量可达50—150ml/(kg·d)。极

低出生体重儿的循环血量占体重的10%，

根据不同情况，可能有近乎循环血量1.5倍

的水分从皮肤丧失，如此大量的隐性失水，

如果不加以纠正，就会造成急剧的高张性

脱水。

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水分的不显性丧失增多

n为了防止脱水，除了增加输液量之外，增加环境湿度抑制

这种水分的丧失。

n可用塑料布或薄膜盖身，加上水气雾化造成高湿度环境，

用此种方法可使隐性失水减少30％-60％。

n环境湿度设定为50％，输液量可以从l00ml／(kg·d)开始。

n如果将环境湿度到达85％—95％，那么水分的丧失仅占50

％湿度环境时的20％。

n在100％加湿的情况下，从日龄1天至6天的新生儿水分不

显性丧失仅20ml/〔kg·d)。

n高度加湿的环境对抑制极低出生体重儿的隐性失水，对维

持水、电解质的平衡是一种非常有效的方法。

n另外，高加湿管理有利于中心体温管理。

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水分的不显性丧失增多

n隐性失水与胎龄周数及出生后的日龄数有

密切关系。

n出生后皮肤的成熟、角质层的增生都在迅

速形成，随着隐性失水的渐渐减少，环境

湿度亦可随之而缓缓降低。

n随着隐性失水的渐渐减少，输液量也应随

时调整。

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肾功能的未成熟性

肾小球滤过率

极低出生体重儿的肾小球滤过率(GFR)极其

低下，出生第2天内多数的GFR处于

10ml/(min·1.73m2)以下。

从文献来看，成熟儿的GFR在生后2周可增加

2倍左右，而极低出生体重儿那么呈缓慢增

加的倾向。

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n低下的GFR反映了对水分调节的能力极弱，

输液管理上要注意即使增加少量的输液量，

都可能超过极低出生体重儿的水分负担的

适应范围。

n母乳中钠的摄入容易出现缺乏

n利尿剂的使用导致钠的排出增加

n早产儿自身钠的调节范围小

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肾功能的未成熟性

肾小管的功能--钠的再吸收

未成熟儿被称为肾盐消耗者(renalsaltwaster)，尿中排出

的钠量很多，从钠排泄率来看(fractionalexcretionrate

ofNa，FER-Na)在胎儿期就比较高．呈高钠尿状态。

极低出生体重儿处于一种负钠平衡的状态，母乳中钠的浓度

随着出生日数增加而相应地持续减少。所以在单纯母乳喂

养的新生儿，可能出现晚期的低钠血症。

由于支气管肺发育不良(bronchopulmona