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脑血管性疾病病人的护理

学习目标

1.了解颅内动脉瘤、颅内动静脉畸形及脑卒中的概念。

2.了解颅内动脉瘤及脑卒中的病因、病理生理。

3.熟悉脑卒中的临床表现和处理原则。

4.掌握脑血管性疾病病人的护理措施。

导学案例

病人，男，70岁，既往有高血压病病史25年，糖尿病病史10

年，平时喜欢抽烟及喝酒。因于家人争吵后出现鼾睡、呼之不醒，急

诊入院。查体病人神志不清，瞳孔缩小，双眼凝视患侧，一侧肢体偏

瘫，血压140/88mmHg，呼吸20次／分，脉搏90次／分。问题：

1.病人可能的临床诊断是什么？

2.若要明确诊断还需做哪些辅助检查？

3.病人存在哪些主要的护理问题？

4.病人的主要护理措施包括哪些？

脑血管性疾病是指由各种脑部血管病变引起的脑功能障碍的一

组疾病的总称。其发病率和死亡率都很高，与心血管疾病、恶性肿瘤

共同构成严重威胁人类健康的三大疾病。

一、颅内动脉瘤

颅内动脉瘤是颅内动脉壁的囊性膨出，多因动脉壁局部薄弱和血

流冲击而形成，极易破裂出血，是蛛网膜下腔出血最常见的原因。本

病以40～60岁人群多见，在脑血管意外的发病率中仅次于脑血栓和

高血压脑出血。

(一)病因与病理

颅内动脉瘤的病因尚不十分清楚。动脉壁先天性缺陷学说认为，

颅内Willis环的动脉分叉处的动脉壁先天性平滑肌缺乏。动脉壁后

天性退变学说认为，颅内动脉粥样硬化和高血压，使动脉内弹力板发

生破坏，动脉壁逐渐膨出形成囊性动脉瘤。此外，体内感染灶脱落的

栓子侵蚀脑动脉壁可形成感染性动脉瘤，头部外伤也可使致动脉瘤的

形成。颅内动脉瘤一般呈球状或浆果状，外观紫红色，动脉瘤壁极薄，

尤其瘤顶部是最薄的，98%的动脉瘤出血位于瘤顶部。破裂的动脉瘤

周围，被血肿包裹，瘤顶破口处与周围组织粘连。根据位置不同颅内

动脉瘤可分为如下两种。①颈内动脉系统动脉瘤：约占颅内动脉瘤的

90%。②椎基底动脉系统动脉瘤：约占颅内动脉瘤的10%。

(二)临床表现

1.动脉瘤破裂出血症状中、小动脉瘤未破裂出血，临床可无任

何症状。若由于劳累、情绪激动、用力排便等诱因动脉瘤一旦破裂出

血，主要表现为严重的蛛网膜下腔出血，病人可表现为剧烈头痛、呕

吐、意识障碍及脑膜刺激症状等，严重者可因急性颅内压增高而引发

枕骨大孔疝，导致呼吸骤停。

2.局灶症状取决于动脉瘤部位、毗邻解剖结构及动脉瘤大小。

小的动脉瘤可无症状。较大的动脉瘤可压迫邻近结构出现相应的局灶

症状，如动眼神经麻痹，表现为病侧眼睑下垂、瞳孔散大、眼球内收

和上、下视不能，直接和间接对光反射消失。大脑中动脉瘤出血形成

血肿压迫，病人可出现偏瘫或失语。巨型动脉瘤压迫视路，病人有视

力、视野障碍。

3.脑血管痉挛蛛网膜下腔出血可诱发脑血管痉挛，多发生在出

血后3～15日，局部血管痉挛只发生在动脉瘤附近，病人症状不明显，

广泛脑血管痉挛可致脑梗死，病人出现意识障碍、偏瘫、失语等。

(三)辅助检查

1.数字减影血管造影(DSA)确诊颅内动脉瘤的检查方法，可判断

动脉瘤的位置、数目、形态、有无血管痉挛。

2.头部CT及MRI出血急性期头部CT可确诊动脉瘤破裂出血，

阳性率很高，根据出血部位初步判断破裂动脉瘤位置。MRI扫描优于

CT，磁共振血管造影可用于颅内动脉瘤的筛选，可提示动脉瘤部位。

(四)处理原则

1.非手术治疗目的是防止出血或再出血，控制脑血管痉挛。主

要措施包括适当镇静，卧床休息，维持正常血压。脑血管痉挛时可试

用钙离子拮抗剂改善微循环。除肾功能障碍者外，预防动脉瘤破口处

再次出血可采用抗纤维蛋白溶解剂氨基己酸。

2.手术治疗开颅动脉瘤颈夹闭术可彻底消除动脉瘤，保持动脉

瘤的载瘤动脉通畅。高龄、病情危重或不接受手术者，可采用血管内

介入治疗。术后均应复查脑血管造影，证实动脉瘤是否消失。

(五)常见护理诊断/问题

(1)意识障碍与颅内动脉瘤所致颅内出血有关。

(2)知识缺乏缺乏颅内动脉瘤破裂的相关知识。

(3)潜在并发症：颅内动脉瘤破裂出血、脑血管痉挛、脑梗死。

(六)护理措施

1.术前护理

(1)预防出血或再次出血①卧床休息：抬高床