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脑血管性疾病病人的护理
学习目标
1.了解颅内动脉瘤、颅内动静脉畸形及脑卒中的概念。
2.了解颅内动脉瘤及脑卒中的病因、病理生理。
3.熟悉脑卒中的临床表现和处理原则。
4.掌握脑血管性疾病病人的护理措施。
导学案例
病人,男,70岁,既往有高血压病病史25年,糖尿病病史10
年,平时喜欢抽烟及喝酒。因于家人争吵后出现鼾睡、呼之不醒,急
诊入院。查体病人神志不清,瞳孔缩小,双眼凝视患侧,一侧肢体偏
瘫,血压140/88mmHg,呼吸20次/分,脉搏90次/分。问题:
1.病人可能的临床诊断是什么?
2.若要明确诊断还需做哪些辅助检查?
3.病人存在哪些主要的护理问题?
4.病人的主要护理措施包括哪些?
脑血管性疾病是指由各种脑部血管病变引起的脑功能障碍的一
组疾病的总称。其发病率和死亡率都很高,与心血管疾病、恶性肿瘤
共同构成严重威胁人类健康的三大疾病。
一、颅内动脉瘤
颅内动脉瘤是颅内动脉壁的囊性膨出,多因动脉壁局部薄弱和血
流冲击而形成,极易破裂出血,是蛛网膜下腔出血最常见的原因。本
病以40~60岁人群多见,在脑血管意外的发病率中仅次于脑血栓和
高血压脑出血。
(一)病因与病理
颅内动脉瘤的病因尚不十分清楚。动脉壁先天性缺陷学说认为,
颅内Willis环的动脉分叉处的动脉壁先天性平滑肌缺乏。动脉壁后
天性退变学说认为,颅内动脉粥样硬化和高血压,使动脉内弹力板发
生破坏,动脉壁逐渐膨出形成囊性动脉瘤。此外,体内感染灶脱落的
栓子侵蚀脑动脉壁可形成感染性动脉瘤,头部外伤也可使致动脉瘤的
形成。颅内动脉瘤一般呈球状或浆果状,外观紫红色,动脉瘤壁极薄,
尤其瘤顶部是最薄的,98%的动脉瘤出血位于瘤顶部。破裂的动脉瘤
周围,被血肿包裹,瘤顶破口处与周围组织粘连。根据位置不同颅内
动脉瘤可分为如下两种。①颈内动脉系统动脉瘤:约占颅内动脉瘤的
90%。②椎基底动脉系统动脉瘤:约占颅内动脉瘤的10%。
(二)临床表现
1.动脉瘤破裂出血症状中、小动脉瘤未破裂出血,临床可无任
何症状。若由于劳累、情绪激动、用力排便等诱因动脉瘤一旦破裂出
血,主要表现为严重的蛛网膜下腔出血,病人可表现为剧烈头痛、呕
吐、意识障碍及脑膜刺激症状等,严重者可因急性颅内压增高而引发
枕骨大孔疝,导致呼吸骤停。
2.局灶症状取决于动脉瘤部位、毗邻解剖结构及动脉瘤大小。
小的动脉瘤可无症状。较大的动脉瘤可压迫邻近结构出现相应的局灶
症状,如动眼神经麻痹,表现为病侧眼睑下垂、瞳孔散大、眼球内收
和上、下视不能,直接和间接对光反射消失。大脑中动脉瘤出血形成
血肿压迫,病人可出现偏瘫或失语。巨型动脉瘤压迫视路,病人有视
力、视野障碍。
3.脑血管痉挛蛛网膜下腔出血可诱发脑血管痉挛,多发生在出
血后3~15日,局部血管痉挛只发生在动脉瘤附近,病人症状不明显,
广泛脑血管痉挛可致脑梗死,病人出现意识障碍、偏瘫、失语等。
(三)辅助检查
1.数字减影血管造影(DSA)确诊颅内动脉瘤的检查方法,可判断
动脉瘤的位置、数目、形态、有无血管痉挛。
2.头部CT及MRI出血急性期头部CT可确诊动脉瘤破裂出血,
阳性率很高,根据出血部位初步判断破裂动脉瘤位置。MRI扫描优于
CT,磁共振血管造影可用于颅内动脉瘤的筛选,可提示动脉瘤部位。
(四)处理原则
1.非手术治疗目的是防止出血或再出血,控制脑血管痉挛。主
要措施包括适当镇静,卧床休息,维持正常血压。脑血管痉挛时可试
用钙离子拮抗剂改善微循环。除肾功能障碍者外,预防动脉瘤破口处
再次出血可采用抗纤维蛋白溶解剂氨基己酸。
2.手术治疗开颅动脉瘤颈夹闭术可彻底消除动脉瘤,保持动脉
瘤的载瘤动脉通畅。高龄、病情危重或不接受手术者,可采用血管内
介入治疗。术后均应复查脑血管造影,证实动脉瘤是否消失。
(五)常见护理诊断/问题
(1)意识障碍与颅内动脉瘤所致颅内出血有关。
(2)知识缺乏缺乏颅内动脉瘤破裂的相关知识。
(3)潜在并发症:颅内动脉瘤破裂出血、脑血管痉挛、脑梗死。
(六)护理措施
1.术前护理
(1)预防出血或再次出血①卧床休息:抬高床
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