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急性缺血性脑卒中静脉溶栓管理方案和实施方案
（一）．成立急性缺血性脑卒中静脉溶栓管理小组
组长：***（神经科副主任、主任医师）
副组长：***（急诊科副主任、副主任医师）
组员：***（神经科副主任医师）
***（急诊科副主任医师）
***（神经科主治医师）
***（神经科主治医师）
***（急诊科护士长、副主任护师）
联络员：神经内科：***
急诊科：***
（二）．管理小组职责：
1．制订急性缺血性脑卒中患者溶栓治疗管理方案与实施细则；
2．负责对溶栓治疗技术进行全程的管理和技术指导；
3．将溶栓技术的相关资料进行收集、记录、分析、总结和整理；
4．神经内科和急诊科之间的工作交接和其他工作由***和***相互商量决定
（三）急性缺血性脑卒中静脉溶栓实施方案
??120出诊接诊的病人
急诊科当班医生
1.卒中发病直接到急诊的患者??????????联系
?????????门诊收治的病人
??????????神经科当班医生?确定静脉溶栓
院内发病的病人
2．神经科当班医生向***副主任医师汇报请示，同时急诊科当班医生履行相关告知手续后立即按规定进行溶栓；
3.急诊科当班医生和护士做好相关记录；
4.急诊溶栓的病人转入病房，并做好相关交接工作；
5.神经科当班医生做好接诊和诊治病人的一切医疗工作；
6.当天或第二天早上上级医生查房工作，并制订下一步的诊疗计划?。
（四）静脉溶栓流程
?
（五）急诊静脉溶栓治疗路径
姓名__________??????性别__________????????年龄__________?岁??????住院号__________
联系电话____________________
确定是否在?4.5?小时（前循环）或6小时（后循环）内
1.?发病时间（以最后看起来正常的时间为准）：______________
2.?患者到达医院时间：_______________
3．头颅?CT?时间：_______________
4．尿激酶治疗起始时间：_______________；尿激酶治疗剂量：_????????????????_；
尿激酶用法：_______________
确定是否有溶栓禁忌证
1．近3个月有重大头颅脑外伤或者卒中史；
2．可疑蛛网膜下腔出血；
3．近1周内有不易压迫止血部位的动脉穿刺；
4．既往有颅内出血；
5．颅内肿瘤、动静脉畸形、动脉瘤；
6．近期有颅内或椎管内手术；
7．活动性出血；
8．8.急性出血性倾向，包括血小板计数100×109/L或其他；
9．48小时内接受过肝素治疗（aPTT超出正常范围）或者已口服抗凝剂者INR﹥1.7或PT﹥15秒；
10．血糖2.7mmol/L；
11．血压：收缩压180mmHg?，或舒张压100mmHg?；
12．CT提示有多脑叶梗死（低密度影1/3大脑半球）。
13．妊娠；
14．休克患者。
静脉溶栓前医生准备工作
1.?确认头颅影像及化验（血常规＋凝血象＋生化）检查
2.?向患者及家属交代病情，签知情同意
3.?溶栓前评估：血压__________mmHg?；NIHSS?评分__________
NIHSS?评分
__?＋__?＋__?＋__?＋??????＋??????＋?????＋???????＋?????＋?????＋?????＋??????＋?????＋???＝
1?????2???????3???????4??????5a????5b??????6a?????6b???????7??????8???????9????10?????11
意识???凝视?????视野?????面瘫?????肢体（左上/右上/左下/右下）????共济?????感觉?????失语?????构音?????忽视
（附NIHSS?评分标准）
?项目
评分点
1、A意识水平
清醒、反应敏锐（0）
嗜睡（1）
昏睡（2）
昏迷（3）
B两项提问：年龄、月份
均回答正确（0）
答对一项（1）
均回答错误（2）
C两项指令：睁、闭眼、
握、伸掌
均可正确完成（0）
可正确完成一项（1）
均不能完成（2）
2、凝视
正常（0）
侧视动作受限（1）
眼球固定偏向一侧（2）
3、视野
无视野缺损（0）
部分偏盲（象限盲）（1）
完全偏盲（2）
全盲（3）
?
4、面瘫
无（0）
轻微面瘫鼻唇沟变浅，微笑不对称（1）
部分面瘫（下面部分完全瘫）（2）
完全面瘫（双侧、单侧上下面部缺乏运动）（3）
5a、右上肢肌力
（45度卧位，90度座位）
无晃动（10S）（0）
有晃动（＜10S）（1）
不能完全抵抗重力（达不到40度或90度）（2）
不能维持（不能抗重力）（3）
不能移动（4）
5b、左上肢肌力
无晃动（0）
有晃动（1）
不能完全抵抗重力（2）
不能维持（3）
不能
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