中医科医案医话病例分析专题报告18篇.docx

中医科医案医话病例分析专题报告18篇

一、浊毒理论辨治糖尿病

吴**教授经临床实践尤其是通过对糖尿病胰岛素抵抗和糖、脂毒性研究的基础上，结合中医传统病机理论和相关现代研究资料，提出糖尿病病机的新观点——“由浊致毒”理论，认为浊毒是糖尿病特别是胰岛素抵抗的启变要素并贯穿糖尿病病变的始终，而糖尿病胰岛素抵抗及其高血糖毒性和高血脂毒性的实质即患者体内由浊致毒的病变过程。浊毒作为糖尿病病机的启动和转变因子贯穿于糖尿病病机之始终，甚至在糖尿病发展过程中的某些阶段作为病变之本而主导着病机的变化。其演变过程与糖尿病病程发展相关，将其分为脾不散精、血浊内瘀，由浊致毒、浊毒内蕴和浊毒间杂它邪三个阶段分期论治。

（一）脾不散精、血浊内瘀此为浊毒隐匿阶段，为中医所指脾瘅期，即糖耐量减低（IGT）阶段。主因脾胃升降失司，枢机不利气机逆乱，清浊相干，精微不化反生壅滞之浊气，浊气蕴结脉道瘀久化生血浊为主要病理变化。临床表现症状不明显，或见尿浊多沫，或尿黏浊，或口干，口渴，多饮，多食，体胖身重，周身困乏，倦怠无力，舌淡或舌苔黄腻，脉滑数或弦数。此阶段治以益气化浊方，健脾益气，化浊解毒，常选用太子参、茯苓、白术、黄精、生地黄、元参、生牡蛎、地骨皮等，加入大剂量化浊解毒中药黄连（20—50g）、黄芩（20—50g）、佩兰（20—50g），佐以干姜。可显著改善患者困倦乏力，口黏尿浊的症状，并降低血糖，截断扭转疾病向糖尿病发展。

（二）由浊致毒、浊毒内蕴此为浊毒显现阶段，为中医所指消渴期，即糖尿病糖毒性、脂毒性形成及加重阶段。浊毒内蕴或化热，多伴伤阴而临床开始显现包括“三多一少”在内的各种症状。临床常见口干苦黏腻，乏力，头身困重，大便不爽或干燥，舌暗红苔黄腻或燥。此阶段辨证选用自拟化浊解毒方，此方即升降散合大柴胡汤，加入大剂量化浊解毒中药黄连（20—50g）、黄芩（20—50g）、佩兰（20—50g），佐以干姜，加红曲以降脂减重，藤茶、五爪龙以降脂、调节免疫功能。全方经大量临床及科研验证，可明显降低血糖、降脂、减重，并鲜有胃肠道不适的出现。

（三）浊毒间杂它邪此为浊毒变异阶段，为中医所指消瘅期，即糖尿病并发症期。脏腑因浊毒损伤后，则易再生浊毒进一步耗损气血阴阳，形成其浊毒因果循环的演变规律。浊毒积甚常可与湿邪、痰浊、瘀血等其他病邪相兼为恶，而成湿毒、痰毒、瘀毒等，导致糖尿病周围神经病变、糖尿病肾病、糖尿病血脂异常、糖尿病视网膜病变、糖尿病皮肤病变等多种并发症。此时治疗应抓住浊毒内蕴的病机根本，审阴阳，辨虚实，观其脉证知犯何逆，随证治之。

二、糖尿病合并脂代谢异常

糖尿病或糖尿病前期，常会伴有血清甘油三酯增高和高密度脂蛋白胆固醇降低，或伴有低密度脂蛋白胆固醇增高，或伴有胰岛素抵抗的一种状态。吴**教授将其总结为“消渴病血浊”，多因脏腑功能失调，则气血运行不畅，脾不散精，升清降浊失司，谷气不化精微，反从浊生脂聚痰，以致气滞血瘀痰凝。认为本病为本虚标实之证，本虚以五脏俱虚、脾肾不足为主；标实以痰湿、瘀血多见。辨证当先辨阴阳，分清标本虚实。治疗以扶正固本、化痰祛瘀为总则。

（一）浊毒内蕴证临床症见头目昏蒙，口苦粘腻，身重乏力，肌肤多疖肿暗斑，胸脘胀闷，纳呆泛恶，尿黄，大便黏滞不畅，舌红，苔黄腻或浊腻，脉濡数或沉滑。治以化浊解毒导滞，方选升降散合大柴胡汤化裁：熟大黄、黄连、丹参、柴胡、枳壳、半夏、白芍、干姜、佩兰、红曲、荷叶、炒白术等。

（二）脾虚浊瘀证临床症见头昏蒙不清，体倦乏力，胸闷气短，或呕恶脘满，或形体肥胖，或心前区闷痛，肢体麻木疼痛，舌淡胖，或紫暗，苔白浊或滑腻，脉濡或弦滑。治以健脾化浊，方选益气聪明汤化裁：蔓荆子、升麻、葛根、太子参、生黄芪、黄柏、白芍、生甘草、茯苓、白术、砂仁、红曲、荷叶等。

（三）肝肾阴虚证临床症见头晕耳鸣，肢体麻木，口干咽苦，心烦易怒，腰酸膝软，神倦健忘，或盗汗消瘦，舌红少苔或无苔，脉细数或弦细。治以滋水涵木，清凉化瘀，方选滋水清肝饮化裁：生地、当归、白芍、酸枣仁、山茱萸、茯苓、山药、柴胡、栀子、丹皮、炒白术、生山楂、红曲、荷叶等。

（四）脾肾阳虚证临床症见头晕乏力，畏冷肢凉，精神萎靡，面色?白，腰膝酸软，腹部冷痛，脘腹胀闷，食欲不振，久泄久痢，或完谷不化，浮肿尿少，舌淡胖，苔白滑，脉沉迟无力。治以温肾补脾化浊，方选附子汤合理中汤加减：炮附片、白芍、茯苓、白术、人参、干姜、炙甘草、佩兰、荷叶、焦三仙、红曲、砂仁等。

三、糖尿病周围神经病变

糖尿病周围神经病变是糖尿病最常见的一种慢性并发症，本病中医病名为“消渴病痹症”。吴教授认为本病不仅与消渴日久、阴虚燥热、伤阴耗气致气阴亏虚有关，还与血虚寒凝、阳不导气，浊毒蕴结、瘀血阻络相关，属本虚标实之证。阳不导气，则气血进一步虚损，渐致肾虚督脉不充是其病久缠绵之根本，即“失温润而痛”，而因虚所生之痰浊