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中医科治疗糖尿病下肢溃疡医案分析专题报告

王某，男，67岁，退休，202*年8月22日初诊。

主诉：口干、口渴间作20余年，伴左足跟破溃2月余。病史及查体：患者糖尿病病史20余年，平素皮下注射门冬胰岛素30注射液治疗，血糖控制尚可。两月前因车祸致左足跟外伤，经外科止血、缝合治疗后伤口难以愈合，曾多次于外科住院治疗，伤口仍有破溃。遂求治于中医。

刻诊：患神倦乏力，疮口颜色灰白，麻木不知痛觉，双下肢肿胀，疮口未见化脓，周围干燥，触之发凉，舌淡暗，苔薄白，脉沉细。

辅助检查：双下肢动脉彩超：双下肢动脉硬化闭塞症。

西医诊断：2型糖尿病性下肢溃疡。中医诊断：消渴病脱疽。阳虚寒凝，浊瘀阻络证。治法：温阳润通，托毒生肌。处方：阳和汤合当归四逆汤、补阳还五汤化裁。麻黄10g，白芥子15g，甘草10g，熟地45g，鹿角胶20g，炮姜10g，桂枝30g，生黄芪60g，赤芍30g，川芎15g，当归20g，牛膝20g，鸡血藤30g，水蛭6g，地龙20g，桃仁20g。七剂，日一剂，水煎300ml，早晚分服。二诊：202*年8月30日。患者诉服药后伤口处发热，有微痒，神疲乏力稍好转，但双下肢仍肿胀不消，舌脉同前。予上方加生黄芪至120g，制附子10g，茯苓20g，炒白术20g，益母草30g，防己20g。十四剂，日一剂，水煎300ml，早晚分服。

三诊：202*年9月15日。患者自觉下肢皮温升高，疮口皮色亦转红润，少许肉芽生出，时觉疮口处发痒，且有麻木疼痛之感，双下肢水肿较前减轻。效不更方，上方继服十四剂，煎服法同前。其后随访患者半年，皆以上方化裁进退，溃疡伤口愈合如初。

【按】吴**教授认为糖尿病下肢血管病变及溃疡发生的病机主要在于阳不导气，寒凝血瘀，浊毒内蕴，治疗应针对这一病机施以温阳润通，消瘀化浊之法。重用生黄芪，使气帅血行，托毒生肌；寒凝痛甚者加川乌、草乌等大辛大热之品，以毒攻毒，破寒凝，散阴霾；并加入藤类及虫类药，以引经通络，破血逐瘀。