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中医科治疗糖尿病周围神经病变医案分析专题报告

糖尿病周围神经病变是糖尿病最常见的一种慢性并发症，本病中医病名为“消渴病痹症”。吴教授认为本病不仅与消渴日久、阴虚燥热、伤阴耗气致气阴亏虚有关，还与血虚寒凝、阳不导气，浊毒蕴结、瘀血阻络相关，属本虚标实之证。阳不导气，则气血进一步虚损，渐致肾虚督脉不充是其病久缠绵之根本，即“失温润而痛”，而因虚所生之痰浊瘀血寒湿阻滞经脉则为其病情加重之症结所在。治疗糖尿病周围神经病变当以“温润通”为大法，辨证用药当以扶正祛邪为本，处理好补虚与祛邪的关系，即使以散寒、化浊、活血、解毒等祛邪通络为要，亦当具体结合病情，适当施以导阳、益气、养血、补肾壮阳之润燥大法，而且导阳温润之法更当贯穿本病之治疗的始终。临证治疗强调在辨证施治、遣方择药前提下，酌情选加化瘀通络之品，取其“以通为补”“以通为助”之义，并自创“壮督汤”（杜仲、寄生、续断、牛膝、狗脊）取得良好的临床疗效。

（一）血虚寒凝证临床症见患肢凉痛，触之皮温降低，皮肤苍白，遇冷则痛甚，得热则舒，午后患肢肿胀，且有沉重感，呈袜套样分布，趺阳脉搏动减弱，可见间歇性跛行，夜间加剧，甚则患肢肌肤甲错，肌肉干枯或萎缩，体倦乏力消瘦，舌淡，苔白腻，脉沉细而迟。治以温阳散寒，养血通络之法，方选当归四逆汤合壮督汤化裁：桂枝、生地、当归、白芍、细辛、生甘草、鸡血藤、怀牛膝、木瓜、续断、寄生、枳壳等。寒凝痛甚者，加川乌、草乌、水蛭等。

（二）气阴两虚，督脉劳损证临床症见腰膝酸软，患肢肌肉萎缩，皮肤干燥脱屑，肢端疼痛拘挛，或麻木蚁行感，或呈休息痛，口干少饮，烦热头晕，或面色萎白无泽，身体消瘦，自汗乏力，心悸气短，舌淡胖，脉沉细无力，趺阳脉弱。治以益气养阴，壮督通络之法，方选虎潜丸合壮督汤化裁：熟地黄、生地黄、知母、炮姜、锁阳、龟板、白芍、怀牛膝、千年健、豨莶草、生黄芪、当归、狗脊、杜仲等。

（三）痰瘀阻络证临床症见麻木不仁，常有定处，肢足有蚁行感，肢体困倦，头重昏蒙，或体多肥胖，胸闷纳呆，腹胀不适，大便黏滞不畅，舌紫暗，舌体胖大，有齿痕，苔白厚腻，脉沉滑或沉涩。治以祛痰化浊，宣痹通络之法，方选半夏白术天麻汤化裁：半夏、佩兰、白术、天麻、太子参、生黄芪、陈皮、络石藤、干姜、茯苓、苍术、六神曲、桂枝、当归等。

（四）浊毒内蕴，脉络瘀阻证临床症见肢体局部灼痛，或红肿热痛，触之患处皮温高或水肿或漫肿，甚则伴有溃烂，神疲乏力，烦躁易怒，口干多饮，舌质暗红，或红绛，苔薄黄或灰黑，脉弦数或洪数，趺阳脉可触及或减弱。治以化浊解毒，通络消肿之法，方选化浊解毒饮（自拟方）合四妙永安汤化裁：僵蚕、熟大黄、姜黄、金银花、玄参、当归、茵陈、败酱草、怀牛膝、生地、忍冬藤、红藤、赤芍、桂枝等。

（五）气虚血瘀证临床症见手足麻木，肢末时痛，多呈隐痛或刺痛，下肢为主，入夜痛甚，或伴有蚁行感，气短乏力，神疲倦怠，腰腿酸软，或面色无华，自汗畏风，舌质淡暗，或有瘀点，苔薄白，脉细涩或脉弱无力。治以补气养血，化瘀通络之法，方选补阳还五汤合壮督汤化裁：生黄芪、当归尾、鸡血藤、川芎、广地龙、桃仁、络石藤、狗脊、寄生、杜仲、怀牛膝、桂枝、枳壳等。兼有湿浊者则以自拟“四藤五草汤”（鸡血藤、青风藤、海风藤、络石藤、豨莶草、老鹳草、仙鹤草、鹿衔草、甘草）化裁之。