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中医科治疗糖尿病合并脂代谢异常医案分析专题报告

糖尿病或糖尿病前期，常会伴有血清甘油三酯增高和高密度脂蛋白胆固醇降低，或伴有低密度脂蛋白胆固醇增高，或伴有胰岛素抵抗的一种状态。吴**教授将其总结为“消渴病血浊”，多因脏腑功能失调，则气血运行不畅，脾不散精，升清降浊失司，谷气不化精微，反从浊生脂聚痰，以致气滞血瘀痰凝。认为本病为本虚标实之证，本虚以五脏俱虚、脾肾不足为主；标实以痰湿、瘀血多见。辨证当先辨阴阳，分清标本虚实。治疗以扶正固本、化痰祛瘀为总则。

（一）浊毒内蕴证临床症见头目昏蒙，口苦粘腻，身重乏力，肌肤多疖肿暗斑，胸脘胀闷，纳呆泛恶，尿黄，大便黏滞不畅，舌红，苔黄腻或浊腻，脉濡数或沉滑。治以化浊解毒导滞，方选升降散合大柴胡汤化裁：熟大黄、黄连、丹参、柴胡、枳壳、半夏、白芍、干姜、佩兰、红曲、荷叶、炒白术等。

（二）脾虚浊瘀证临床症见头昏蒙不清，体倦乏力，胸闷气短，或呕恶脘满，或形体肥胖，或心前区闷痛，肢体麻木疼痛，舌淡胖，或紫暗，苔白浊或滑腻，脉濡或弦滑。治以健脾化浊，方选益气聪明汤化裁：蔓荆子、升麻、葛根、太子参、生黄芪、黄柏、白芍、生甘草、茯苓、白术、砂仁、红曲、荷叶等。

（三）肝肾阴虚证临床症见头晕耳鸣，肢体麻木，口干咽苦，心烦易怒，腰酸膝软，神倦健忘，或盗汗消瘦，舌红少苔或无苔，脉细数或弦细。治以滋水涵木，清凉化瘀，方选滋水清肝饮化裁：生地、当归、白芍、酸枣仁、山茱萸、茯苓、山药、柴胡、栀子、丹皮、炒白术、生山楂、红曲、荷叶等。

（四）脾肾阳虚证临床症见头晕乏力，畏冷肢凉，精神萎靡，面色?白，腰膝酸软，腹部冷痛，脘腹胀闷，食欲不振，久泄久痢，或完谷不化，浮肿尿少，舌淡胖，苔白滑，脉沉迟无力。治以温肾补脾化浊，方选附子汤合理中汤加减：炮附片、白芍、茯苓、白术、人参、干姜、炙甘草、佩兰、荷叶、焦三仙、红曲、砂仁等。