卫生院服务基层行资料-3.2.2.1 “三基 ”培训与考核.docx

卫生院服务基层行资料-3.2.2.1“三基”培训与考核

卫生院“优质服务基层行”支撑材料

3.2.2????医疗质量管理制度落实

能力标准

评价要点

支撑材料

自评

3.2.2.1????“三基?”培训与考核

【?C-1】有各专业、各岗位的“三基?”培训和考核制度。

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1、C1-1“三基三严”培训考核制度

2、C1-2??院科两级“三基三严”培训考核小组

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A

【?C-2】有针对不同专业卫生技术人员的“三基?”培训内容、要求、重点和?培训计划。

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1、C2-1???年度“三基三严”培训计划及考核实施方案

2、C2-2??年度医院继续教育培训计划表

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【C-3】有与培训相适宜的培训设施、设备及经费保障。

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1、C3-1??医学教学设备目录及照片

2、C3-2?继续教育资金支持（部分进修学习差旅报表）

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【B-1】落实培训及考核计划，在岗人员参加“三基?”培训覆盖率达到?90%?以上。

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1、B1-1??“三基”培训教材（封面）

2、B1-2???院级“三基”考试资料样本

3、B1-3???院级技能培训与考核

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【B-2】有指定部门或专职人员负责实施。

B2?医务科人员工作分工（指定专人负责）

【A-1】在岗人员参加“三基?”考核合格率达到?90%以上。

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?

A1?????“三基”考试合格率≥90%

B1-1提供本院“三基”教材

B1-2有“三基”考试的通知、签到表、人员签名、考试题样本、考场照片、考试成绩、本次考试的总结（在岗人员考试覆盖率要求≥90%)

B2医务科人员工作分工（指定专人负责）

医务科人员工作分工

为了明确科室人员职责，做好医务科的各项工作，现将医务科人员工作分工如下：

XXX?在院长领导下，主管医务科的各项工作，组织实施全院的医疗、在职教育及进修培训等工作。负责“医院医疗质量与安全管理方案”的具体实施及反馈工作。负责医院的中医药管理工作。在分管副院长领导下协助处理医疗投诉及医疗纠纷工作。负责组织实施突发公共卫生事件医疗救治及信息上报工作。完成领导交办的其他工作。

XXX

在分管副院长领导下，协助科主任负责医疗质控、病案管理（含病案首页上传）、医师定期考核、医师医技人员在职教育及大病救助工作，组织全院医务人员专业知识、传染病防控知识、法律法规等各项知识培训工作。负责医师、医技人员的继续教育管理及“三基三严”培训考核工作。负责日常邮件的管理，及时向科室主任汇报。协助完成医务科各项临时及紧急工作。

XXX

负责或协助完成病案首页上传；执业（执业助理）资格考试及专业技术资格考试报名；执业医师、医保医师注册及变更；医联体、医共体管理（含分级诊疗、远程医疗）；各种报表上报（先诊疗后付费、无偿献血汇总上报、临床用血报表、实名制就诊月报、平安医院月报表、门急诊就诊人次对比、门诊静脉用药调查表等）；协助医院的中医药管理，负责中医药报表的上报。协助完成医师定期考核、“三基三严”（含技能培训）工作。协助完成医务科各项临时及紧急工作。

A1提供每次“三基”考试成绩单，合格率均≥90%。

疑难（危重）病例讨论制度

1.疑难（危重）病例讨论的范围，包括但不限于出现以下情形的患者：

①患者当前有明确的症状体征，但没有明确的诊断或诊疗方案难以确定。

②疾病在应有明确疗效的周期内未能达到预期疗效。

③非计划再次住院和非计划再次手术。

④出现可能危及生命或造成器官功能严重损害的并发症等。

2.疑难病例均应由科室或医疗管理部门组织开展讨论。讨论原则上应由科主任主持，全科人员参加。必要时邀请相关科室人员或机构外人员参加。

3.应统一疑难病例讨论记录的格式和模板。讨论内容应专册记录，主持人需审核并签字。讨论的结论应当记入病历。

4.参加疑难病例讨论成员中应当至少有2人具有主治及专业技术职务任职资格。

5.疑难病例讨论的内容

?病情分析?

?治疗方案

诊断意见?

?疗效分析

进一步检查意见

?预后评估

6.疑难病例讨论的流程

（1）主持人介绍，明确讨论目的；

（2）管床医生以时间递进为主线，汇报诊疗经过：报告病史、介绍有关病情、诊断、治疗经过，提出有待解决的疑难问题；

（3）医疗组上级医生逐级补充；

（4）参会专家分析讨论；

（5）主持人总结并达成共识；

（6）管床医生记录存档。

疑难（危重）病例讨论记录格式（另页书写）

格式[示例]疑难（危重）病例讨论记录

讨论日期：????????年?????月?????日?????讨论地点：???????????????????????????????????????????????

主持人（姓名、专业技术职称、职务）：???????????????????????????????????????????????????????????

参加者（姓名、专业技术职