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中医科治疗便秘医案分析专题报告

阎某，女，41岁，202*年7月15日初诊。

主诉：排便艰涩不畅10年余，加重伴胸闷太息2周。病史及查体：既往2型糖尿病病史12年，现血糖控制尚可。颈动脉硬化，斑块形成，高脂血症。心电图提示：心肌缺血。刻诊：便干，努责难出，2日一行，需服药助便。平素精神不振，耳鸣似蝉，舌淡苔白，脉沉细弦。

西医诊断：糖尿病便秘。

中医诊断：便秘，精血亏虚证。治法：治以益精养血，润肠通便。

处方：处以润魄汤加减。当归30g，炒莱菔子30g，郁李仁30g，火麻仁20g，熟大黄7g，生白术45g，桃仁20g，升麻10g，太子参20?g，蜜紫菀30g，锁阳20g，酒苁蓉20g，丹参25g。七剂，水煎温服，每日1剂。

202*年7月22日二诊：大便2日一行，较前容易排出，但有大便不畅感，肠鸣及矢气增多，偶有腹胀。现已经停服西药泻药，胸闷较前明显减轻，精神状态亦转佳。舌淡苔白，脉沉。上方加制首乌20g。14剂，服法同前。原方化裁共进35剂，诸症消失，排便顺畅，精神状态好转，心情愉悦。随访6个月，未再复发。

【按】该患者排便艰涩10年有余，病程长，兼症纷杂。下焦不通则上焦壅滞，在上焦表现为耳鸣、时胸闷太息；在下焦表现为大便艰涩不畅。肾藏精，充于脑，肾之精血不足发为耳鸣。精神不振，舌淡苔白，脉沉弦则阳气不振，脉道不充。辨为精血亏虚证。同时兼有胸闷、心肌缺血之表现，予丹参以活血祛瘀，养心通络。

二诊时，肠鸣、矢气增多，排便较前容易，仍有大便不畅感，此为气机通畅，糟粕下行之征，当乘胜追击，预制何首乌增强养血滋阴、润肠通便之功。在祛邪的同时予以扶正，且缓下有度，逐渐恢复肠道功能。