中医科治疗亚急性甲状腺炎医案分析专题报告(1).docxVIP

中医科治疗亚急性甲状腺炎医案分析专题报告

亚急性甲状腺炎，又称亚急性肉芽肿性甲状腺炎，现代医学认为它是一种与病毒感染相关的甲状腺自限性疾病，其发病机制是由病毒感染引发的炎性反应，此病多因外感风热毒邪，致颈部肿痛，发热、汗出，心动过速等，呈现一派热毒壅盛之象。系风温或风热，失治误治，病邪郁久化热，此为外因，若平素性情急躁易怒，肝气郁结，气机失于调畅，气郁热结，气血阻滞不畅，此为内因，内外因相互引动，导致痰热瘀毒互结于颈前，从而导致亚甲炎的发生。其传变多循先卫气后营血之途，故临床治疗时应注意热毒在卫气营血分的不同选择阶梯性的治疗以获得最佳的疗效。

（一）毒蓄卫分证临床症见甲状腺突然疼痛，触痛明显，伴发热恶寒，咽痛，发热，吞咽时亦疼痛，苔薄黄，脉浮数。方用牛蒡解肌汤化裁，药物组成：牛蒡子、薄荷、荆芥、连翘、山栀子、丹皮、石斛、玄参、夏枯草等。

（二）毒壅气分证临床症见甲状腺肿大且疼痛剧烈，有颌下、耳后放射痛，疼痛拒按，吞咽时疼痛明显而吞咽困难，甲状腺部位皮肤可见微红，高热，汗出，咽痛咽干，口渴喜冷饮。舌红、少津，苔黄或黄白相间，脉数。方用普济消毒饮化裁，药物组成：黄芩、牛蒡子、生甘草、桔梗、板蓝根、马勃、连翘、玄参、升麻、柴胡、陈皮、薄荷、炒僵蚕、鱼腥草、醋延胡索等。

（三）毒蕴营血分证临床症见甲状腺部位疼痛拒按，吞咽时加重，有颌下及耳后放射痛，高热不退，夜间或午后发热加重，口渴喜饮。或四肢抽搐，或伴神昏谵语，或发斑疹，或吐血、衄血，舌红或绛，苔黄，脉沉数。方用清瘟败毒饮化裁，药物组成：生石膏、炒栀子、黄芩、黄连、生地、淡竹叶、玄参、水牛角、连翘、赤芍、知母、桔梗、生甘草、地锦草、丹皮等。

八、graves眼病

Graves眼病中医称之为“鹘眼凝睛证”“鱼睛不夜证”“状如鱼胞证”等，此病多由于情志不畅，肝郁化火生毒或肝失疏泄，气机瘀滞，气滞血瘀，津液停蓄蕴结，聚湿为痰，痰瘀不能及时排出体外，蕴积于体内日久化毒，毒损目络则出现眼球突出、眼睑红肿疼痛、结膜出血等症状。若病迁延不愈日久，火热耗伤阴津，肝肾阴亏虚，水不涵木，虚火可以挟风、火、痰、瘀、毒循肝经而上行于目出现双目干涩、视物模糊、异物感、畏光等症状。疾病初期其病性多属实证，日久多为虚实夹杂证。Graves眼病之标总归于为痰、火、瘀、毒互结为病，故治法当以化痰、泻火、祛瘀、解毒、散结、明目数法并用，疏肝解郁应贯穿病程始终。

（一）肝火炽盛，热毒损络证临床症见眼球直视，眼睑红肿疼痛，结膜充血，畏光多泪，有异物感，甚至眼睑红肿溃烂，目眵多，常随情绪因素而加重，平素急躁易怒，或伴头晕头胀、目眩，双手颤抖，口苦，大便干，小便赤，舌红，苔黄，脉弦数。方用二明汤化裁，药物组成：决明子、石决明、白芍、佩兰、仙鹤草、白茅根、乌梅、夜明砂、黄芩片、盐蒺藜、蒲公英、牡丹皮、肉桂。

（二）肝郁化火，痰、浊、瘀、毒蚀目络证临床症见眼球突出明显，久久不愈，结膜充血，眼睑肿胀，眼睛胀痛，畏光流泪，视物模糊，甚至复视，或伴有异物感，甚则眼球转动受限，不能闭眼，或急躁易怒，或胸脘痞闷，或大便干，小便赤，舌暗红伴有瘀点，苔厚腻，脉弦涩。方用军荔汤化裁，药物组成：熟大黄、荔枝核、生地黄、威灵仙、盐蒺藜、夏枯草、连翘、茺蔚子、菊花、牡丹皮、知母、天花粉、苍术、生薏苡仁、川芎。