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中医科治疗早期糖尿病肾病医案分析专题报告
袁某，女，40岁，职员，202*年9月16日初诊。
主诉：口干、口渴间作4年，伴尿频尿浊半年。病史及查体：患者2型糖尿病病史4年余，近一年因工作压力加重，降糖药物服用不规律，血糖波动较大，空腹血糖最高达17mmol/L。半年前患者出现腰部酸痛，夜尿频数、小便浑浊，心烦不寐等症并逐渐加重。现患者时有腰痛，夜尿5—6次，小便泡沫多，心烦不寐，疲劳纳呆，双下肢无力消瘦，口干苦而不欲饮，舌暗红，苔白微黄而干，脉沉弦。辅助检查：空腹血糖：9.7mmol/L；尿常规：尿糖+2，尿蛋白+2，尿潜血+。
西医诊断：2型糖尿病性早期肾病。
中医诊断：消渴病肾病。心肾不交，肝木失养兼有浊瘀。治法：交通心肾，清肝化浊。处方：白茯苓丸化裁。白茯苓20g，黄连10g，萆薢15g，天花粉30g，太子参25g，熟地黄30g，元参20g，覆盆子20g，石斛15g，磁石25g，蛇床子15g，丹参25g，川芎12g，鸡内金25g。七剂，日一剂，水煎300ml，早晚分服。二诊：202*年9月25日。患者服用上方三剂即尿频大减，服用七剂后已减至每夜2次，腰酸痛、心烦不寐、口苦乏力等症状亦有缓解，舌暗红，苔白，脉沉弦。查空腹血糖：8.2mmol/L，尿常规：尿糖+2，尿蛋白+。上方去川芎、黄连，加芡实25g，山萸肉20g。十四剂，日一剂，水煎300ml，早晚分服。
三诊：202*年10月22日。患者服药后自觉初诊症状明显减轻，夜尿1次或无，口苦消失，夜寐转安，舌红，苔薄白，脉沉稀少弦。查空腹血糖：7.3mmol/L，尿常规：尿糖+，尿蛋白—。予上方继服十四剂，煎服法同前。后随访患者2月，症状基本消失，血糖控制良好，尿常规正常，并逐渐减少降糖西药用量，改服中成药长期维持效果良好。
【按】此位患者为早期糖尿病肾病，症状表现以夜尿频繁和腰酸乏力为主，伴有口干口苦烦躁，尿浊等，证属心肾不交，肝木失养兼有瘀浊。故治以交通心肾，清肝化浊之法，方选王肯堂治疗肾虚之白茯苓丸加减。全方补益脾肾，并融养阴清热利湿化瘀于一体，扶正祛邪，既疗肾脏之疾患，又治消渴之病源，契合病机，故见捷效。
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