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中医科治疗痛风医案分析专题报告

吴某，男，43岁，?202*年11月14日初诊。

主诉：左足大趾隐痛间作3月，加重10天。病史及查体：患者3月前痛风发作，发作时左足大趾疼痛，查SUA：600umol/L，口服非布司他片80mg?Qd治疗后症状缓解，SUA降至440umol/L，后因饮食不节致疼痛间作，至今按原剂量规律口服非布司他片。10天前患者因食用海鲜后左足大趾隐痛又发，复查SUA：522umol/L，今为求综合治疗就诊。现症：左足大趾隐痛，未见肿胀、发热及关节畸形。平素寐差，入睡难，纳少，大便溏，每日1—2次。舌淡，苔白润，脉濡。既往2型糖尿病病史5年，现口服盐酸二甲双胍缓释片0.5g?Qd，FBG：7—8mmol/L，2hPG：9—10mmol/L。西医诊断：痛风性关节炎、2型糖尿病。

中医诊断：浊毒痹（缓解期）、消渴病。中医辨证：气滞浊淤证。中医治法：芳香化浊，淡渗利湿。主方：芳淡渗浊饮化裁。处方：土茯苓50g，百合35g，佩兰20g，车前草30g，吴茱萸10g，苍术15g，薏苡仁30g，黄连6g，茵陈35g，?秦皮25g，?虎杖15g。十四剂，日一剂，早晚分服。西药非布司他片原量继服。

202*年11月28日二诊：左足趾关节隐痛较前缓解，纳可，大便已成形，每日1次。血糖平稳，FBG：5.5-6.8mmolL，?2hPG：?7.1-8.0mmolL。舌淡，苔润，脉濡。予前方加龙胆15g。十四剂，服法同前。嘱停服非布司他片，下次就诊前复查SUA。

202*年12月12日三诊：昨日患者复查SUA：398pumo1L，左足趾偶有隐痛，大便每日1次。舌淡，苔白，脉小滑。治以祛痰化瘀，清热解毒，投以上中下通用痛风方。处方：胆南星12g，黄柏10g，苍术15g，六神曲15g，川芎15g，桃仁20g，白芷15g，龙胆15g，防己20g，虎杖20g，威灵仙15g，桂枝20g，红花10g，?土茯苓40g，百合20g。十四剂，日一剂，频服。

202*年12月26日四诊：5剂药后左足趾关节隐痛消失，至今未发，昨日复查SUA：344μmol/L，状态平稳，食欲、体力可，夜寐好转，入睡较前容易，大便每日1次。舌淡，苔薄白，脉濡。处方：前方去白芷，加败酱草30g，砂仁5g?（后下）。十四剂，服法同前。嘱停服非布司他片。患者半年后陪同其家人就诊，知自己饮食控制，已停服非布司他片，血尿酸水平控制在313-345umol?/L，痛风至今未再复发。

【按】患者曾有痛风急性发作，虑其复发，故求治于中西医结合治疗。患者于痛风性关节炎缓解后规律口服降尿酸药物，因饮食不当致血尿酸水平上升，可见单纯使用降尿酸药物病情缓解具有不稳定性，亦不能防止痛风复发。初诊时，患者关节炎症状不明显，血尿酸水平升高明显，患者血糖控制不佳，考虑二者相互影响，故以降尿酸治疗为主，兼以调节血糖。**认为，从病变阶段来看，本案患者虽属浊毒痹之缓解期，但综合舌脉分析，本次病机为中焦气机升降失司，浊淤初结，为潜伏期常见。

二诊时，左足趾关节隐痛较前缓解，血糖控制平稳，故效不更方，加龙胆增强利湿解毒之力。至三诊时，血尿酸较就诊前下降124umol/L，患者左足趾隐痛频率减少，脉象由二诊时脉濡转为小滑。“小滑”为渐趋滑象，尚未表现为典型滑脉，说明浊淤去而痰象初显，为防化热，故转投上中下通用痛风方以祛痰化瘀，清热解毒。四诊时症状及化验指标皆明显好转，酌加败酱草、砂仁以解毒活血、化湿行气。白芷与败酱草功效相似，皆具有除湿排脓、活血之效。但白芷性温，药用偏于上焦，尤擅治疗头面部疾病；败酱草性凉，药用偏于中下二焦，还兼具解毒之用，故以败酱草代白芷，**用药之精准可见一斑。