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中医科治疗特发性水肿医案分析专题报告

许某，女，75岁，退休，2015年12月27日初诊。

主诉：口干、口渴间作10年，伴颜面水肿1月。病史及查体：患者糖尿病病史10年，曾多次因血糖控制欠佳于我院门诊及住院治疗。现降糖方案为皮下注射赖脯胰岛素注射液50R早16IU，晚8IU，空腹血糖控制在6—7mmol/L左右，餐后2h血糖控制11—13mmol/L左右。1月前患者无明显诱因出现进行性尿量减少，颜面浮肿，曾于**人民医院查尿常规、肝肾功能示正常。遂就诊于我院门诊。

刻诊：神清，精神可，口干不欲饮，周身乏力，颜面水肿，眼睑肿胀明显，时有头晕，偶心悸，双下肢疼痛怕凉，食欲缺乏，寐可，小便量少，大便调，舌淡红，苔白腻，脉沉细。西医诊断：特发性水肿。

中医诊断：水肿。脾肾亏虚，湿浊内蕴证。治法：健脾益肾宣肺，温阳利水消肿。

处方：防己黄芪汤、真武汤合葶苈大枣泻肺汤化裁。制附子10g，茯苓60g，赤芍30g，干姜10g，防己30g，生黄芪30g，炒白术20g，甘草10g，益母草60g，刺五加30g，桂枝30g，葶苈子30g，桑白皮0g，车前子20g，地龙15g，大枣5枚。七剂，日一剂，水煎300ml，早晚分服。

二诊：2016年1月5日。患者服用上方后颜面水肿较前好转，头晕心悸症状明显减轻，小便量增多，近日觉腰部疼痛，晨起尤甚，活动后减轻，舌淡红，苔白，脉沉细。上方加川芎15g，肉桂10g，五爪龙30g。七剂，日一剂，水煎300ml，早晚分服。

三诊：2016年1月13日。服上方3剂后即觉腰痛明显减轻，但仍觉颜面肿胀，周身乏力，二便调，舌淡红，苔薄白，脉沉细。予上方加生黄芪至60g，陈皮12g。七剂，日一剂，水煎300ml，早晚分服。

四诊：2016年1月20日。服药后颜面水肿、乏力症状消失，二便调，未诉其他不适。两月后随访，颜面水肿症状未见反复。

【按】吴**教授治疗水肿多遵《素问·经脉别论》：“饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调入道，下输膀胱，水精四布，五经并行，合于四时五脏阴阳，揆度以为常也”，从肺脾肾三脏论治。此患者水肿为特发性水肿，其辨证有别于心源性、肾源性、肝源性水肿。此类病证应三脏同调，宣肺气，益脾土，温肾阳，兼以活血利水，用药精奇，疗效显著。