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中医科治疗浊毒理论辨治糖尿病医案分析专题报告

吴**教授经临床实践尤其是通过对糖尿病胰岛素抵抗和糖、脂毒性研究的基础上，结合中医传统病机理论和相关现代研究资料，提出糖尿病病机的新观点——“由浊致毒”理论，认为浊毒是糖尿病特别是胰岛素抵抗的启变要素并贯穿糖尿病病变的始终，而糖尿病胰岛素抵抗及其高血糖毒性和高血脂毒性的实质即患者体内由浊致毒的病变过程。浊毒作为糖尿病病机的启动和转变因子贯穿于糖尿病病机之始终，甚至在糖尿病发展过程中的某些阶段作为病变之本而主导着病机的变化。其演变过程与糖尿病病程发展相关，将其分为脾不散精、血浊内瘀，由浊致毒、浊毒内蕴和浊毒间杂它邪三个阶段分期论治。

（一）脾不散精、血浊内瘀此为浊毒隐匿阶段，为中医所指脾瘅期，即糖耐量减低（IGT）阶段。主因脾胃升降失司，枢机不利气机逆乱，清浊相干，精微不化反生壅滞之浊气，浊气蕴结脉道瘀久化生血浊为主要病理变化。临床表现症状不明显，或见尿浊多沫，或尿黏浊，或口干，口渴，多饮，多食，体胖身重，周身困乏，倦怠无力，舌淡或舌苔黄腻，脉滑数或弦数。此阶段治以益气化浊方，健脾益气，化浊解毒，常选用太子参、茯苓、白术、黄精、生地黄、元参、生牡蛎、地骨皮等，加入大剂量化浊解毒中药黄连（20—50g）、黄芩（20—50g）、佩兰（20—50g），佐以干姜。可显著改善患者困倦乏力，口黏尿浊的症状，并降低血糖，截断扭转疾病向糖尿病发展。

（二）由浊致毒、浊毒内蕴此为浊毒显现阶段，为中医所指消渴期，即糖尿病糖毒性、脂毒性形成及加重阶段。浊毒内蕴或化热，多伴伤阴而临床开始显现包括“三多一少”在内的各种症状。临床常见口干苦黏腻，乏力，头身困重，大便不爽或干燥，舌暗红苔黄腻或燥。此阶段辨证选用自拟化浊解毒方，此方即升降散合大柴胡汤，加入大剂量化浊解毒中药黄连（20—50g）、黄芩（20—50g）、佩兰（20—50g），佐以干姜，加红曲以降脂减重，藤茶、五爪龙以降脂、调节免疫功能。全方经大量临床及科研验证，可明显降低血糖、降脂、减重，并鲜有胃肠道不适的出现。

（三）浊毒间杂它邪此为浊毒变异阶段，为中医所指消瘅期，即糖尿病并发症期。脏腑因浊毒损伤后，则易再生浊毒进一步耗损气血阴阳，形成其浊毒因果循环的演变规律。浊毒积甚常可与湿邪、痰浊、瘀血等其他病邪相兼为恶，而成湿毒、痰毒、瘀毒等，导致糖尿病周围神经病变、糖尿病肾病、糖尿病血脂异常、糖尿病视网膜病变、糖尿病皮肤病变等多种并发症。此时治疗应抓住浊毒内蕴的病机根本，审阴阳，辨虚实，观其脉证知犯何逆，随证治之。