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中医药治疗狼疮性肾炎学术经验浅析

狼疮性肾炎（lupusnephritis，LN）作为我国比较常见的继发性肾炎，主要由自身抗原抗体复合物沉积于肾小球及肾小管-间质所致，病理改变多样，临床表现为蛋白尿、血尿或伴肾功能衰竭。从中医角度分析，本病证候复杂，病程迁延，具有临床和病理类型的多样性，临证治疗必须遵循个体化原则。

**，女，**出生，**市人，**，中医肾脏病专家。**中医药大学第一附属医院主任医师、教授，博士生导师，全国老中医药专家学术经验继承工作指导教师，**市名中医。在长达数十载的临床医疗工作中，**教授对于狼疮性肾炎的认识与治疗，颇有心得，现将全国名老中医药专家**教授中医药治疗狼疮性肾炎之学术经验浅析，浅析如下。

**教授认为，肾虚是狼疮性肾炎发病之基础，而血分热毒则是狼疮性肾炎的重要致病诱因。于本病之急性活动期，多见发热、面部红斑、皮疹、尿短赤、口渴、舌红等热毒炽盛之象，故热毒之邪是导致本病发生的重要诱因，此热毒有外感与内生之分。如风、湿、燥、火之邪，病毒、紫外线等环境因素即属外感之热毒。饮食劳倦、情志不畅则可内生热毒，如恣食发物，或服药不当，阴阳气血紊乱，可蕴生热毒；五志过极，郁而化火，或思虑过度，阴血暗耗，可致肝肾阴亏，火盛血热。此外，湿热瘀血是狼疮性肾炎进展的主要病理因素。湿热之于本病，既是疾病的产物，又是导致病情进展的因素。瘀血则贯穿病程始终。湿热可致血瘀，瘀血又致湿热之邪愈加猖獗，互为因果，相互促进。“湿热”病理在狼疮性肾炎病变活动期尤为突出，而“瘀血”病理则在疾病后期普遍存在，即“久病必瘀”。

之于**教授狼疮性肾炎中医药临床治疗之基本思路。首先，强调辨识其常见证型，进而辨证施治。如热毒炽盛型，多见于狼疮性肾炎的活动期（急性期），当处以清气凉血解毒之药，伍以透热凉营之品，以达气营两清，迅速截断病势。临床常用清瘟败毒饮、清营汤加减，以求清气、凉营、解毒于一体。药用生石膏、生地、丹皮、赤芍、玄参、连翘、黄芩、知母、山栀、紫草、生地榆、茜草等。阴虚内热型，多见于狼疮性肾炎亚急性期或轻度活动期，当治以凉血解毒、滋阴降火，方用知柏地黄汤合青蒿鳖甲汤加减。药用生地、山茱萸、知母、黄柏、青蒿、鳖甲、丹参、赤芍、红花、金银花、紫草、大黄、地骨皮、龟板等。气阴两虚型，多见于狼疮性肾炎缓解期，治疗重视扶正，补肾培元，兼以祛邪。治以益气养阴、清热活血，方选参芪地黄汤加减。药用生地、山药、山茱萸、泽泻、党参、生黄芪、玉竹、麦冬等。其次，对于狼疮性肾炎的防治，不但需要药物治疗，尚应控制诱因，澄源疏浚。诱因能否有效控制，常关系到本病临床治疗的成败。澄源疏浚，对改善狼疮性肾炎的预后及减少复发具有重要意义。所谓“澄源”，乃尽可能避免外界因素刺激；忌虾蟹、辛辣等食物；若为感染诱发者，当积极清除感染灶。所谓“疏浚”，乃强调给邪以出路，反对截流，忌过早固涩，以免闭门留寇，犯“虚虚实实”之弊，以致疾病缠绵难愈，反复发作。