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中医科治疗痛风医案分析专题报告

痛风病名源于中医古籍，首见于朱丹溪《格致余论》，后张景岳认为其病机之本为内外合邪论，但今之痛风病机与古之痛风不尽相同，其主要是以内在因素为主所致代谢性疾病，具有独立病理机制。与风、寒、湿等外因相比，先天体质因素加饮食失宜才是其发病最主要的原因，其病机核心为脾胃升清降浊失司，脾不散精，食谷不化反生浊淤酿毒，内毒是核心要素。其病程变化可以分为“潜伏期”“发作期”“缓解期”三个阶段，其浊淤酿毒这一病理过程贯穿始终，病变具有“由浊致毒、由内而外、由脏及末”的特点，故辨治上应以化浊解毒为本，针对症状进行分期辨证论治。

（一）潜伏期临床症见口干、口苦、口粘，目涩，目痒，脘腹痞满，胃脘灼热，反酸，小便黄，大便黏腻不爽，舌淡红或舌边尖红，苔浊或薄黄，脉濡或濡数。偏于气滞浊淤者，方用自拟芳淡渗浊方化裁，药物组成：佩兰、草果、车前草、薏苡仁、土茯苓、苍术、桑枝、虎杖、茵陈、百合。偏于灼热蕴结者，方用自拟渗浊运脾汤化裁，药物组成：土茯苓、萆薢、黄芪、党参、茯苓、苍术、黄柏、川牛膝、薏苡仁、车前子、泽泻、龙胆、威灵仙、山慈菇、甘草。

（二）发作期临床症见病变关节周围组织红、肿、热、痛，关节功能障碍，兼口干、口粘，小便色黄，大便干，舌红或暗红，苔浊腻或黄燥，脉细数或弦数或滑数。偏于湿浊蕴毒者，方用自拟十妙解毒饮化裁，药物组成：苍术、黄柏、川牛膝、薏苡仁、车前草、土茯苓、龙胆、败酱草、虎杖、百合。偏于痰瘀毒结者，方用上中下通用痛风方化裁，药物组成：黄柏、苍术、防己、胆南星、桃仁、红花、川芎、龙胆、羌活、白芷、桂枝、威灵仙、六神曲、土茯苓、徐长卿。

（三）缓解期临床症见口干，精神不振，腰膝酸软，四肢乏力，关节屈伸不利，头晕耳鸣，动则气短，或五心烦热，自汗、盗汗，痞满纳呆，便溏或黏腻，舌淡胖或舌暗红，苔薄白或苔少，脉细弱或细数，偏于脾不散精者，方用自拟十味白术饮化裁，药物组成：佩兰、枳壳、葛根、太子参、白术、茯苓、甘草、五味子、丹参、柴胡、知母。偏于灼热蕴结者，方用健步虎潜丸化裁，药物组成：当归、川牛膝、肉苁蓉、醋龟板、干姜、知母、白芍、熟地、陈皮、黄柏