第十一章循环系统疾病患儿的护理心....pdfVIP

科教学笔记

第1页

第十一章循环系统疾病患儿的护理

第1节小儿循环系统解剖、生理特点

（一）解剖、生理特点

1.心脏

2岁以下婴幼儿的心脏多呈横位，心尖搏动在左侧第四肋间锁骨中线外

1～2cm处，心尖部主要为右心室。2岁以后，小儿心脏逐渐转成斜位，心尖

部主要为左心室。7岁后心尖搏动下移至左第五肋间锁骨中线以内0.5～1cm。

2.心率

不同年龄心率平均值（次/分）

年龄新生儿1岁2～3岁4～7岁8～14岁

心率120～140110～130100～12080～10070～90

小儿心率受进食、活动、哭闹、情绪激动等可影响，因此应在小儿安静

时测量。此外体温每升高1℃，心率增加10～15次/分。凡脉搏显著增快，而

且在睡眠时不减慢，应怀疑有器质性心脏病。

3.血压

（1）各年龄小儿正常血压：新生儿收缩压60～70mmHg（8.0-9.3kPa），

1岁收缩压70～80mmHg（9.3-10.7kPa）。2～12岁收缩压可以按公式计算，

收缩压（mmHg）=年龄×2+80mmHg（年龄×0.26+10.67kPa），舒张压约为收

缩压的2/3。

（2）小儿异常血压：①高血压：收缩压高于上述正常标准20mmHg（2.67

kPa）②低血压：收缩压低于正常标准20mmHg（2.67kPa）。

（4）小儿血压的测量：测量血压时，血压计袖带应为小儿上臂长度的1/2～

2/3，袖带过宽测得血压偏低，袖带过窄测得血压偏高。小儿兴奋、哭闹、精

神紧张时，血压明显升高，因此准确测量血压应在安静时。

（二）胎儿血液循环与出生后的改变

1.特点：①胎儿的营养通过胎盘与及脐血管来完成的；②胎儿只有体循环，

没有有效的肺循环；③胎儿体内绝大部分是混合血；④静脉导管、卵圆孔及

动脉导管是胎儿血液循环的特殊通道；⑤胎儿时期肝的血氧含量最高。

2.生后血液循环的改变：①脐血管关闭②卵圆孔关闭③动脉导管关闭

第3节病毒性心肌炎患儿的护理

（一）概述

1．概念：病毒性心肌炎是指病毒侵犯心脏使心肌发生炎性病变，以心脏

扩大、心律失常，甚至心力衰竭、心源性休克为特征。大多预后良好。

2．病因：主要由柯萨奇病毒（B组和A组）、腺病毒、流感和副流感病

毒、EB病毒等二十余种，其中以柯萨奇B组病毒最常见。

（二）护理评估

1．健康史：起病前1～3周多有呼吸道或消化道病毒感染史。

2．身体状况：典型病例在发病前1～3周多有病毒感染史，表现为发热、

咽痛、全身酸痛、腹痛、腹泻等，心肌受累时患儿常诉乏力、气促、心悸、

和心前区不适或腹痛。体检发现心脏扩大、心搏异常，安静时心动过速，第

一心音低钝，出现奔马律。轻者可无明显症状，体检时可发现心动过速、期

前收缩等；重者可突然出现心源性休克，甚至猝死。

3．辅助检查

（1）心电图：呈持续性心动过速，心律失常以期前收缩多见，尤以室性

早搏最常见，尚可见到部分或完全性房室传导阻滞。

（2）血清心肌酶测定：磷酸激酶（CPK）在早期多升高，乳酸脱氢酶（SLDH）

增高，在心肌炎的早期诊断有意义。心肌肌钙蛋白的变化对心肌炎有特异性

诊断意义。

4.治疗要点与反应

（1）休息：一般应休息至症状消除后3～4周，有心脏扩大者休息应不

少于6个月。在恢复期应限制活动至少3个月。

（2）保护心肌：可应用大量维生素C、丙种球蛋白、1，6二磷酸果糖（FDP）、

辅酶Q、维生素E等。

（3）应用肾上腺糖皮质激素：激素有减轻心肌炎症，多用于急重病例。

（4）控制心衰：发生心力衰竭者应