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疾病名：皮肤利什曼病

英文名：cutaneousleishmaniasis缩写：

别名：皮肤黑热病；东方疖疾病代码：

ICD：B55.1

概述：又称皮肤黑热病，是由Donovan利什曼原虫(Leishmaniadonovan)引起的慢性皮肤黏膜病变。

目前已知的寄生于人体的利什曼原虫有3种，Donovan利什曼原虫主要寄生于内脏，引起黑热病，也可侵犯皮肤黏膜，引起皮肤利什曼病。热带利什曼原虫，不侵犯内脏，只引起皮肤出现孤立性丘疹、结节和溃疡称为东方疖。巴西利什曼原虫，只侵犯皮肤黏膜，称为皮肤黏膜利什曼病。凡在已治愈患者皮肤中找到原虫，而临床上既无内脏亦无皮肤损害时则称之隐性皮肤利什曼病。

流行病学：本病大多继发于黑热病，仅少数原发于皮肤。皮肤发病率为黑热病患者的2/万左右，故皮肤发病率极低。由于黑热病在我国已基本消灭，故皮肤利什曼病更属罕见。患者是本病的传染源，白蛉是中间宿主。当机体免疫力降低，原虫在皮肤内繁殖而不侵犯内脏则引起原发性皮肤利什曼病。先有黑热病病史者则称为黑热病后皮肤利什曼病，此型主要是经血流传播。

病因：是由Donovan利什曼原虫(Leishmaniadonovan)引起的慢性皮肤黏膜病变。本病大多继发于黑热病，仅少数原发于皮肤。

发病机制：发病机制不甚清楚，患者是本病的传染源，白蛉是中间宿主。当机体免疫力降低，原虫在皮肤内繁殖而不侵犯内脏则引起原发性皮肤利什曼病。先有黑热病病史者则称为黑热病后皮肤利什曼病，此型主要是经血流传播。

临床表现：多见于男性青壮年，农民居多。多数患者有明确黑热病史。好侵犯皮肤和黏膜，无全身症状。皮损以红斑、斑块和结节为主，也可表现为色素减退斑、浅色斑或溃疡。常无任何自觉症状。对称分布，以面、部为多见，但其他部位亦可累及。严重者面部损害类似瘤型麻风的“狮面”。病程极慢。

并发症：严重者面部损害类似瘤型麻风的“狮面”。

实验室检查：在病损组织细胞内和细胞外，可找到原虫-黑热病小体(LD小体)。其他辅助检查：病理变化：组织学上无特异性，但在病损组织细胞内和细胞外，

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可找到原虫-黑热病小体(LD小体)。

诊断：根据患者来自流行区，有黑热病史及典型皮损，组织病理检查找到LD小体即可诊断。

鉴别诊断：本病有时诊断较难，易漏诊，临床上应与麻风、红斑狼疮、酒渣鼻、

蕈样肉芽肿、黄色瘤、皮肤结核、结节性梅毒疹、结节病等相鉴别。治疗：皮肤利什曼病比黑热病难治。常用治疗药物有：

1.锑剂首选葡萄糖酸锑钠溶液(斯锑黑克)，6ml(相当于5价锑600mg)静注或肌注，1次/d，连用8天为一疗程．一般成人需3～4个疗程，总量为5~6g。疗程间隔为2周左右。应用该药前，先口服10%碘化钾溶液，每次10ml，3次/d,连续服用7～10天可增强疗效。有肝、肾、心损害或有出血性疾病者慎用。治疗中如出现发热、咳嗽、恶心、鼻出血或腿痛等反应时，宜中断治疗，待反应消失后再用。

2.喷他脒(戊烷脒)凡锑剂治疗无效或有严重反应者，可选用该药。该药疗效高、效果好，一般只需1个疗程。剂量可按4mg/(㎏·d)计算。用蒸馏水配成4%～10%溶液，肌注或加入25%的葡萄糖注射液中静脉注射。该药配后应立即注射，以免水解产生毒。15～20次为一疗程，总剂量为60～80mg/㎏。如需第2疗程者，则应间隔1个月后方可。注射局部可出现暂时红肿疼痛，但不久可消失，故可不停药。此药毒性较大，有肝、肾疾患者慎用或忌用。如有发热或肾毒现象时，应暂停治疗。

预后：皮肤利什曼病比黑热病难治，严重者面部损害类似瘤型麻风的“狮面”。病程极慢。

预防：彻底治疗患者，消灭传染源，消灭中间宿主——白蛉，疫区应该消灭储存宿主——犬。每年5月中下旬，用γ-六氯环己烷、二二三、有机磷等对农村的住房、畜舍、厕所的墙面进行滞留性喷洒。

循证医学：