抗菌药物的合理应用.pptVIP

ESBL危险因素重症监护病房住院日延长(≥7d)机械通气导尿管和动脉导管的留置严重疾病状态(如器官移植)不适当联合使用抗菌药物或三代头孢菌素年龄≥60岁等产超广谱β-内酰胺酶细菌感染防治专家共识,产超广谱β-内酰胺酶细菌感染防治专家委员会,中华实验和临床感染病杂志(电子版),2010,4(2):207-214.ESBL治疗原则去除产ESBLs细菌产生的诱因。产ESBLs细菌对各种酶抑制剂复合制剂和碳青霉烯类抗菌药物敏感性较高。推荐使用的抗菌药物包括碳青霉烯类、头霉素类、酶抑制剂复合制剂等,也可以根据药敏试验和病情选择氨基糖苷类抗菌药物、氟喹诺酮类与上述抗菌药物联合治疗。对产ESBLs细菌,青霉素类和头孢菌素均耐药。应该注意到,产ESBLs细菌可以在治疗过程中发展而来。对最初分离敏感的细菌,经(3～4)d三代头孢菌素的治疗后,有可能发展为耐药,因此对重复分离菌株应重复进行药敏试验。产超广谱β-内酰胺酶细菌感染防治专家共识,产超广谱β-内酰胺酶细菌感染防治专家委员会,中华实验和临床感染病杂志(电子版),2010,4(2):207-214.体外敏感的第三、四代头孢菌素可否用于治疗

产ESBLs细菌感染？？美国临床实验室标准化委员会(NCCLS)规定产ESBLs细菌即便在体外药敏试验中对第三、四代头孢菌素敏感，也应视为耐药体内试验结果如果体内试验敏感，头孢吡肟、头孢他啶可有效治疗产ESBLs细菌所致感染ESBL推荐治疗方案肠杆菌科细菌与铜绿假单胞菌轻中度感染:首选复方β-内酰胺酶类,次选氨基糖苷类与头霉素类抗菌药物联合治疗,治疗效果不佳者,换用碳青霉烯类抗菌药物.严重感染:可首选碳青霉烯类药物或联合治疗方案。不动杆菌属首选碳青霉烯类抗菌药物，次选复方β-内酰胺酶类。对泛耐药不动杆菌感染的治疗，可用多粘菌素。鲍曼不动杆菌存在多重耐药鲍曼不动杆菌（MDRAB），广泛耐药鲍曼不动杆菌（XDRAB)以及全耐药鲍曼不动杆菌（PDRAB)。2010年中国CHINET监测数据显示不动杆菌对头孢哌酮/舒巴坦耐药率为30.7%，米诺环素为31.2%其他药物如亚胺培南、美罗培南、头孢吡肟、头孢他啶、头孢西丁、哌拉西林/他唑巴坦、氨苄西林/舒巴坦、阿米卡星、庆大霉素、环丙沙星等耐药率均在50%以上鲍曼不动杆菌危险因素包括：长时间住院入住监护室接受机械通气侵入性操作抗菌药物暴露严重基础疾病等——中国鲍曼不动杆菌感染诊治与防控专家共识（2011年）鲍曼不动杆菌治疗原则根据药敏试验结果选用抗菌药物联合用药，特别是对于XDRAB或PDRAB感染常需联合用药通常需用较大剂量疗程常需较长根据不同感染部位选择组织浓度高的药物，并根据PK/PD理论制定合适的给药方案肝、肾功能异常者、老年人，抗菌药物的剂量应根据血清肌酐清除率及肝功能情况作适当调整混合感染比例高，常需结合临床覆盖其他感染菌常需结合临床给予支持治疗和良好的护理。鲍曼不动杆菌治疗药物舒巴坦及含舒巴坦的β内酰胺类抗生素的复合制剂：碳青霉烯类抗生素多黏菌素类抗生素四环素类抗菌药物:替加环素、美满霉素等氨基糖苷类抗生素其他:喹诺酮类抗菌药物,第三及第四代头孢菌素，其他β-内酰胺酶抑制剂的复合制剂——中国鲍曼不动杆菌感染诊治与防控专家共识（2011年）***1.应静脉给药,20~30min内滴完,不宜放在大瓶液体内慢慢滴入,否则达不到有效浓度。2.常用的头孢菌素血清半衰期为1~2h,为了保证药物有效浓度能覆盖手术全过程,当手术延长到3~4h,应补充一个剂量,必要时还可用第3次。需长时间的手术可选用半衰期长达7~8h的头孢曲松,则无需追加剂量。******1.应静脉给药,20~30min内滴完,不宜放在大瓶液体内慢慢滴入,否则达不到有效浓度。2.常用的头孢菌素血清半衰期为1~2h,为了保证药物有效浓度能覆盖手术全过程,当手术延长到3~4h,应补充一个剂量,必要时还可用第3次。需长时间的手术可选用半衰期长达7~8h的头孢曲松,则无需追加剂量。**具体用药时应关注到如下因素:(1)抗菌药物临床应用指征及目前关于药物的首选与次选的推荐意见;(2)已经使用的抗菌药物的临床疗效及