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疾病名：妊娠高血压疾病

英文名：hypertensivedisordersinpregnancy缩写：

别名：妊娠期高血压；继发高血压并妊娠；原发高血压并妊娠；eclampsia；gestationalhypertension；primaryhypertensioncoincidentalpregnancy疾病代码：

ICD：I15.8

概述：妊娠高血压疾病(hypertensivedisordersinpregnancy)是很常见的，又因常合并产科出血、感染、抽搐等，是孕产妇及围生儿死亡的主要原因。目前按国际有关分类，妊娠期高血压疾病包括：妊娠期高血压(gestationalhypertension)、先兆子痫(preeclampsia)、子痫(eclampsia)、原发高血压并妊娠(primaryhypertensioncoincidentalpregnancy)、及因肾病、肾上腺疾病等继发高血压并妊娠等。我国过去将先兆子痫、子痫统称为妊娠高血压综合征(简称妊高征，pregnancy-inducedhypertension，PIH)。

命名及分类：我国自1983年起将妊娠20周以后出现的血压升高、蛋白尿及水肿统称为妊娠高血压综合征(PIH)(表1)。

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随着对妊娠高血压疾病的进一步研究，妊高征的命名和分类也有了新的发展。

目前国际上主要根据AmericanCollegeofObstetriciansandGynecologists(ACOG)2002年、NationalHighBloodPressureEducationProgramStudyGroup2000年等参照Hughes(1972)的命名，综合如表2。

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我国分类与国际分类比较，轻、中度PIH相当于国际的轻度先兆子痫，重度PIH相当于国际的重度先兆子痫，先兆子痫相当于国际的重度先兆子痫伴中枢神经系统症候，而子痫分类与国际一致。

流行病学：国内对370万人群的调查显示，妊娠高血压综合征(PIH)，简称妊高征平均发病率为9.2%，其中按我国分类的轻度、中度、先兆子痫、子痫发病率分别为4.7%、2.6%、1.7%、0.2%。病因至今不明。先兆子痫与慢性高血压的鉴别：因为二者的处理及预后不同，因此鉴别诊断十分重要。前者是自限性的，以后妊娠时极少复发；而后者是进行性的，以后妊娠时仍伴随。

病因：随着免疫学和分子生物学等基础医学研究进展，虽对先兆子痫的病理生理改变有一定了解，但其真正病因与发病机制仍不明。根据流行病学调查，先兆子痫的发病与下列因素有关：

1.年龄≤20岁或＞35岁的初孕妇。

2.种族差异，如美国非洲裔或西班牙裔多高于白人。

3.家族遗传因素，家族中有高血压病史、孕妇之母有PIH史者，或子痫患者的姐妹、女儿、儿媳等。

4.有原发高血压、肾炎、糖尿病等病史者。

5.营养不良、贫血、低蛋白血症者。

6.体型矮胖，体重指数＞0.24者。

7.精神过分紧张或工作强度压力大者。

8.羊水过多、双胎、巨大儿、葡萄胎者。发病机制：

1.发病机制

(1)免疫学说(immunologicaltheory)：妊娠是成功的伴同种移植，妊娠维持有赖于母儿间的免疫平衡。一旦免疫平衡失调，即可引起免疫排斥反应而导致先兆子痫。

①先兆子痫与人类白细胞抗原(HLA)的相关性：有研究发现先兆子痫患者的HLA-DR4抗原频率、母胎HLA-DR4抗原共享率均较正常妊娠者增加，致母体对HLA-D区抗原的免疫反应——即封闭抗体，一种IgG亚类HLA抗体的作用遭破坏，免疫

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平衡失调，最终导致先兆子痫。

②先兆子痫时细胞免疫的变化：妊娠时Th减少而Ts明显增高，使Th/Ts比值下降以维持正常母-胎免疫关系和保护胎儿免受排斥。重度先兆子痫患者TS减少接近非孕妇水平，同时功能降低，而Th/Ts比值上升。说明先兆子痫时母胎免疫失衡防护反应减弱。

③先兆子痫时免疫复合物(immumecomplex，IC)变化：先兆子痫时子宫静脉中滋养细胞大量进入母循环，与母抗体形成IC明显增多，并在患者肾脏与胎盘处沉积，IC使胎盘附着处血管受损，致胎盘血流障碍。IC沉积在肾小球基底膜，使其通透性增加，大量蛋白漏出。IC沉积于全身各脏器血管内，激活凝血与纤溶系统而致DIC。

(2)胎盘缺血学说(ischemiaoftheplacenta)：正常妊娠时，固定绒毛滋养细胞沿螺旋动脉逆行浸润，逐渐取代血管内皮细胞，并使血管平滑肌弹性层为纤维样物质取代，使血管腔扩大、血流增加，以更好营