宽qrs波心动过速鉴别要点大连市中心医院心内科林海龙.pdfVIP

宽QRS波心动过速

鉴别要点

大连市中心医院心内科

林海龙

宽QRS波的理论原因

•室性

•室上性：室上性伴差传

室上性伴左或右束支阻滞

室上性伴室内阻滞

室上性伴显性预激

室速鉴别的电生理根底

•心律异常

•室上〔正常〕与室性〔异常〕起搏点共存

•心室传导方向〔向量〕异常

•正常的右上后传向左下前，改为其他多种

方向〔依起搏点而定〕

•心室传导速度异常

•正常的高速变为低速，尤其前半程低速

•临床背景异常

室上性宽QRS波的理论特征

•心律：正常，除非伴房室阻滞

•心室传导方向〔向量〕有变化

•典型的预激、完右、完左图形

•心室传导速度异常

•预激：开始慢；完右：终末慢

•完左：根本全程慢；室内；全程慢

•临床背景：一般良好

室性QRS波的理论特征

•心律：异常，房室别离

•心室传导方向〔向量〕异常

•预激不像预激、完右不像完右、

•完左不像完左，除非束支起点室速

•心室传导速度异常

•全程慢或前慢后快

•临床背景：一般差

Brugada标准

•其敏感性达99%，特异性达97%。按照这个程序，

如果心室图表现出下述4个室速标准的任何一个，

即可诊断室速

•1.所有的胸前导联QRS均不呈现RS型(负向

同向性)。

•2.如果任一胸前导联出现RS型，其R至S最

低点大于100ms。

•3.出现房室别离。

•4.在V1或V2和V6导联出现VT的形态标准。

BrugadaV或V和V导联的VT的形态

126

•Brugada标准

•RBB阻滞型者：V1、V2呈R、QR、RS型,V6呈QR

QS或R/S1

•左束支阻滞型者:,V1、V2的R30ms或RS时限

60ms,V6呈QR、QS型

•改进Brugada:

•RBBB型者：导联AVF呈主波向下为室速，否

那么室上速LBBB型者：导联AVF呈主波向上或

呈QS型为室速

avR导联诊断室速

avR初始R波

↓否

avR初始的r波或q波40毫秒

↓否

avR负向QRS波的起始部有切迹室速

↓否

Vi/Vt=1

↓否

SVT伴差异传导或旁道前传性SVT

重视心电图的几项100％效应

房室别离：100％室速

无人区电轴：100％室速

胸前导联负向同向性：100％室速

谢谢