胺碘酮的临床应用.PPT

多因素作用——III类药物：钾通道阻滞，延长动作电位时程——钠通道阻滞(轻度)——钙通道阻滞(轻度)延长动作电位时程：主要延长2相(平台期)电生理作用抗心律失常作用减慢窦性心律延长心肌动作电位时程和有效不应期减慢心房、房室结和房室旁路的传导药理作用(1)抗心肌缺血作用降低外周阻力并且减慢心率，从而降低心肌耗氧量直接作用于冠脉血管平滑肌，增加冠脉流量口服负性肌力作用轻或无降低主动脉压和外周阻力，从而维持心输出量药理作用(2)心电图改变RR间期延长PR间期延长QT间期延长QRS波通常不增宽可出现独特的分裂双峰T波药代动力学口服静脉达峰时间(Tmax)2.5-5小时15-30分钟半衰期(T1/2β)20-100天最短可在数小时之内生物利用度50%蛋白结合率67%-98%67%-98%组织分布肺、肝、肾、心、脂肪等肺、肝、肾、心、脂肪等组织蓄积脂肪脂肪代谢/代谢产物肝脏/去乙基乙胺碘呋酮盐酸盐肝脏/去乙基乙胺碘呋酮盐酸盐排泄胆汁，粪便，肾排泄极少胆汁，粪便，肾排泄极少特点：负荷期和半衰期长并且因人而异广谱抗心律失常药物——房性心律失常(房扑、房颤转律或转律后维持窦性心律)——结性心律失常——室性心律失常(治疗威胁生命的室性期前收缩及室速， 预防室速及室颤)——伴Ｗ-P-Ｗ的心律失常可达龙可用于上述心律失常，尤其当合并器质性心脏病时静脉用药用于病情严重并要求快速反应或口服不允许的 情况下适应症首选适应症在下列适应征中首选可达龙：威胁生命的室速或室颤(猝死存活者)心肌梗塞后心律失常心律失常伴心功能不全房颤、房扑的转律和窦律的维持可达龙的特点多因素作用，广谱负性肌力作用轻或无，维持心输出量舒张外周及冠状血管强有力的抗纤颤作用减慢房室结的传导不产生室内传导障碍延长QT间期，但QT离散度小小剂量即有效，相对生物利用度高可达龙的益处抑制心律失常，降低死亡率不影响心功能，适用于心功能不全者抗心肌缺血，适用于缺血性心脏病房颤或房扑心脏转复后维持窦律最有效有效控制房颤房扑心室率不产生束支传导阻滞致心律失常作用极小理想的危险与效益比率可达龙的弱势心外脏器的毒副作用负荷期和半衰期长，并且因人而异使用方法较复杂口服——负荷量：600mg/d，每天3次，持续8-10天——维持量：100-400mg/d(宜根据个体反应采用最小有效剂量)静脉注射：——3～5mg/kg，稀释后缓慢推注，不得短于10分钟静脉滴注：——负荷量：同前，必要时每15～30分钟可重复——维持量：1.0～1.5mg/分开始，根据病情逐渐减量推荐静脉用药每日最高剂量不超过1200mg剂量与用法静脉 局部：静脉炎 全身反应：脸红、多汗、恶心、血压下降轻、中度的心动过缓一过性转氨酶升高副作用窦性心动过缓和窦房阻滞病窦综合症未安置起搏器者高度传导障碍未安置起搏器者甲状腺功能障碍已知碘过敏与可致尖端扭转型室速的药物合用妊娠，除非特殊情况哺乳禁忌症禁止与致尖端扭转型室速的药物合用与华法令合用时，可增加后者的抗凝作用，需监测INR，调整剂量与洋地黄合用时，可增加后者的血中浓度，必要时减半量服用与苯妥英合用可提高苯妥英血药水平术前应通知麻醉师，病人正服用胺碘酮药物间相互作用ECG改变：QT间期延长，T波低平、双峰，可能出现U波，此证明了它的药理作用而非毒性反应可达龙含碘，可能使甲状腺功能的试验发生改变，但诊断甲亢或甲减仍然要依据临床症状。用药后可出现单纯T4增高（伴rT3增高），不要误为甲亢。甲状腺功能异常或有家族史者慎用可达龙注意使用最小有效剂量以避免或使不良反应降至最小治疗期间避免日照或采取保护措施静脉用药必须在监护下进行，并尽量采用大静脉（或中心静脉）滴注静脉用药不得与其它制剂混合注意事项心动过速Solicitparticipantresponses.ComplicationsmayincludedeteriorationtoVF,embolizationofathrombus,etc.IftherhythmdeterioratestoVF,instructtheparticipantstorapidlyassesscardiovascularstatusandproceedtoimmediatedefibrillation.diltiazemtocontrolventricularrate:loadingdoseof0.25mg/