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疾病名：皮肤炭疽

英文名：cutaneousanthrax缩写：

别名：恶性脓疱；疫疔；malignantpustules；anthraxcutis疾病代码：

ICD：A22.0

概述：皮肤炭疽(cutaneousanthrax)亦称恶性脓疱(malignantpustules)。病原菌为炭疽杆菌。主要发生于牧民及与皮毛、肉食、畜产等职业有关的职工。其临床特征是典型的暗红色血疱，周围软组织红肿显著，伴有严重的全身症状。损害内容涂片及培养可查见炭疽杆菌。

流行病学：本病主要传染源是羊、牛、马、驴、骡及骆驼等，其次为猪、狗、猫，人是次要的传染源。

传播途径：病畜主要通过尿或粪便排菌，病原体通过破伤的皮肤和黏膜而发病，有时被带菌的昆虫叮咬或用未经消毒的剃须用毛刷，偶尔也可致病。病后可获免疫，再感染者少见。

本病可分为皮肤炭疽、肺炭疽和肠炭疽三型，皮肤炭疽在三型炭疽中发病率最高。严重的皮肤炭疽病人，如不及时治疗，可在几天或几周内死亡，其死亡率为5%～20%。

病因：炭疽杆菌(mycobacteriumAnthrax)是一种革兰阳性的粗大需氧杆菌，有荚膜，在干燥环境下，如牧场、土壤或皮毛中可存活数十年。普通消毒剂不受影响，在100℃湿热10min或100℃干热3h处理始能杀死芽孢。炭疽杆菌在体外培养时可见呈长链状如竹节，在机体内呈单个、双球形或短链状，体外培养不能发现内毒素和外毒素的存在，但在人体或动物体内生长繁殖时可产生一种毒性物质，具有抗吞噬作用。毒性物质在皮内时可引起水肿，接种于静脉内可致死。

发病机制：炭疽杆菌在体外培养时可见呈长链状如竹节，在机体内呈单个、双球形或短链状，体外培养不能发现内毒素和外毒素的存在，但在人体或动物体内生长繁殖时可产生一种毒性物质，具有抗吞噬作用。毒性物质在皮内时可引起水肿。临床表现：病史中有接触皮毛或病畜的历史，患者多为从事肉类加工、皮毛、制革等与畜产有关的职业者。常发生于暴露部位，特别是面颈部、手或前臂，多为

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单发。潜伏期2～3天，初发为红色小丘疹或水疱，1～2天后变为紫红色血疱或脓疱，基底部呈暗红色坏疽，周围红肿明显，但不疼痛，仅有微痒。1～2周后痂脱，愈后留有瘢痕。可伴有淋巴管炎及淋巴结炎。发生在眼睑、颈部等皮肤松弛部位时可仅有弥漫性水肿而无水疱，可迅速形成坏死。伴有轻重不等的全身症状，重症者可有高热、呕吐、全身不适及全身中毒症状。中毒症状严重者可引起败血症和脑膜炎，于数天内死亡。

并发症：中毒症状严重者可引起败血症和脑膜炎。

实验室检查：有中枢神经系统症状者，脑脊液检查也可发现炭疽杆菌。

其他辅助检查：组织病理：水疱内容物检查(涂片及培养)及血培养可发现革兰阳性炭疽杆菌，有中枢神经系统症状者，脑脊液检查也可发现炭疽杆菌。

诊断：根据临床和组织病理：在水疱内容物检查(涂片及培养)及血培养可发现革兰阳性炭疽杆菌，有中枢神经系统症状者，脑脊液检查也可发现炭疽杆菌。即可诊断。

中医病机和辨证：

1.病机中医认为是感染疫毒，阻于肌肤，血凝毒滞而发病。2.辨证分型

(1)初期：毒热内蕴，气滞血淤，症见小红斑丘疹，痒而不痛，状如蚊迹，蚤斑，可微热，舌脉如常。

(2)中期：毒热入营，气血壅聚，症见红斑上起水疱或血疱，迅即变成暗红或黑色腐肉，伴发热，燥急，口干不欲饮，舌红苔薄黄，脉数。

(3)后期：毒热内陷，厥逆亡阳，症见腐肉与正常皮肤分离，流液，若肿势渐消为顺证；若肿势继续蔓延，壮热神昏，四肢逆冷，脉细微为逆证。

鉴别诊断：目前没有相关内容描述。

治疗：患者应住院治疗，严密隔离。局部皮损用生理盐水湿敷，禁止手术或其他挤压处理，以免炎症扩散，局部可外用氯化氨汞(白降汞)软膏。

青霉素疗效最好，可大剂量肌注，首次100万U，2次/d，并可加用链霉素0.5g/次，3次/d，肌注。也可选用磺胺类药物。如全身症状严重时可选用皮质类固醇激素静脉滴注以及必要的支持疗法。

注射抗炭疽血清，剂量初次可用80～100ml，12～48h后再给20～40ml。严

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重者可注射100～200ml。

治疗必须在中毒症状完全消失后3～5天，局部反复查菌阴性后方可停止。中医疗法：

1.辨证用药

(1)初期：治法：清热解毒，活血止痛。方药：仙方活命饮加减：穿山甲10g，炒皂刺10g，制乳没各6g，赤芍10g，白芷6g，土贝母10g，防风6g，归尾10g，双花30g，陈皮6g，甘草6g。

(2)中期：治法：清热解毒，凉血散瘀。方药：犀角地黄汤合五味消毒饮。

(3)后期：治法：清心开窍，回阳救逆。方药：四逆汤送三宝(紫雪丹、局方至宝丹、安宫牛黄丸)。

2.单方成