临床输血治疗新观念.ppt

血小板输注原则

血小板输血疗法主要应用在防止患者出血或治疗活动性出血。临床上决定是否需要输注血小板以及输注剂量主要取决于患者临床情况、血小板减少原因、血小板计数、患者血小板功能。预防性血小板输注的有关问题

血小板输注剂量10kg体重输注2单位血小板/天或1治疗量机采血小板。血小板输注指征PLT5-10×109/L；长期输注血小板难以达到疗效时应当应用血小板纠正指数（CCI）来判断血小板的输注效果；患者血小板功能异常如服用阿司匹林和尿毒症，应根据临床具体情况决定是否需要输注血小板，不要机械地根据PLT结果。ITP患者血小板输注问题:慎输儿童血小板输注指征

A、预防性输血1、早产儿：a、病情稳定的早产儿PLT30×109/L;b、患病早产儿PLT50×109/L2、年龄4个月婴儿PLT20×109/L;3、年龄4个月婴儿PLT10×109/L;4、腰穿前PLT10×109/L（患儿无急性出血）;B、出血患儿1、急性出血PLT50×109/L;2、心肺复苏辅助通气时弥散性微血管出血或者ECMO治疗时PLT100×109/L。输注血小板治疗活动性出血患者PLT50×109/L并伴有活动性出血时应当进行血小板输注。外科血小板输注较大的外科手术患者术前PLT最好维持在50×109/L以上；血小板减少患者术后应当维持PLT50×109/L,以利于损伤愈合及防止出血。血小板输注后的疗效评价

对长期反复输注血小板者应当进行血小板疗效评估，确定下次血小板输注时间和剂量。血小板纠正指数（CCI）=(输注后PLT-输注前PLT)×体表面积（m2）/输注的血小板总数（1011）注：血小板计数单位是109/L，输注后PLT为输注后1小时PLT体表面积=0.0061×H（cm）+0.0128×W（kg）-0.01529输注后1小时后CCI7.5，输注后24小时后CCI4.5表示血小板输注无效血小板输注无效的原因免疫因素主要是同种免疫产生的HLA抗体或血小板特异性抗原抗体；非免疫因素患者存在发热、严重感染、脾脏肿大或DIC等增加血小板破坏和消耗因素。新鲜冰冻血浆的输注问题

不应作为营养剂、扩容剂严格掌握适应症*输注剂量10-15ml/kg，可提高凝血因子到正常水平的25%一次使用必须足量新鲜冰冻血浆的输注适应症血栓性血小板减少性紫癜（TTP）；大量输血或术间急性出血，怀疑凝血因子缺乏；华法林过量的及时纠正（出血或即将手术）；PT/APTT1.5倍对照，伴急性出血或侵入性手术前出现下列情况：单个凝血因子缺乏（不包括血友病A/B）；DIC；肝衰竭。临床输血的问题术前输血大量输血相容血液输注问题RhD不同血液成分输注问题术前输血

传统的术前Hb标准术前Hb应维持在100g/L；国外学者研究发现，只有Hb30g/L才影响手术患者的预后；目前观点除非患者伴有冠心病、充血性心力衰竭、肺部疾病、动脉硬化或服用影响心脏不能增加心输出量和耐受贫血的药物（如β阻滞剂），或者年龄超过65岁以上术前Hb应当维持在100g/L左右；Hb80g/L时适当输注红细胞。大量输血大量输血的概念大量出血的输液输血疗法大量输血定义

24小时内输血量达到患者的总血容量24小时输注的红细胞达40单位以上3小时内输血量达到患者的总血容量的50%儿童输注标准6-12岁=5单位红细胞4-5岁=3单位红细胞2-3岁=2单位红细胞0-1岁=1单位红细胞注：1单位红细胞=400ml全血（美国）大量输血并发症出血倾向：查PLT、PT、APTT、Fbg低体温酸碱平衡紊乱急性肺损伤（ALI）和急性呼吸窘迫综合症（ARDS）与输血后肺循环毛细血管阻塞有关：异体白细胞在肺泡内集聚与破坏，释放大量细胞因子等导致肺泡损伤，诱发急性肺损伤（ALI）或急性呼吸窘迫综合症（ARDS）。a、抗原抗体相互作用；b、输血激活非特异性免疫；c、输血中的免疫调节导致脓毒症；d、表面容量过度负荷，增加了肺泡毛细血管的通透性。其他：如循环超负荷大量出血的输液输血疗法

第一阶段输液疗法恢复血容量第二阶段输血疗法恢复组织供氧第三阶段血液成分的补充纠正凝血障碍大量输血时血液成分的选择和使用原则

最好输注全血输注血小板PT和APTT延长1.5倍时，输注FFP剂量：10-15ml/kg纤维蛋白原1000mg/L时输注冷沉淀剂量：纤维蛋白原500-1000mg/L时输注6单位，纤维蛋白原500mg/L时输注12单位临床输血治疗新观念主要内容

《医疗机构临床用血管理办法》输血医学发展简史输血医学新观念现代输