术后急性疼痛护理管理.ppt

PCA剂量（PCA／Bolusdose）PCA剂量：开始后，患者疼痛时所追加的药物剂量称为PCA。锁定时间（Lockouttime）锁定时间：是指2次PCA用药有效间隔时间，在此时间内按压指令无效，是避免药物过量的安全设置。锁定时间的长短：根据药物的性质和给药方法而定。持续给药或背景剂量为维持稳定的有效的镇痛效果而设置的持续注药剂量。单位时间最大剂量目的：防止反复用药造成过量中毒。PCA间期多以1h或4h为间隔限定最大单位时间的使用量。术前宣教术后镇痛的重要性PCA相对其它镇痛方法的优越性PCA可能出现的不良反应及其安全性PCA所需要达到的目的及效果如何正确使用PCA镇痛目标疼痛评分3分PCA按压3次/小时副作用可以耐受比较正常的睡眠有一定的活动能力术前访视科室沟通镇痛计划术后随访——镇痛宣教——获得外科医生的支持——多模式镇痛——镇痛质量保证PCA管理的关键副作用的观察胃肠道反应：发生率最高。恶心、呕吐、便秘嗜睡，镇静过度呼吸抑制尿潴留瘙痒精神系统：罕见-神经错乱、肌阵挛、痛觉异常恶心呕吐胃复安5-羟色胺3受体拮抗剂（枢丹或赛格恩）激素（地塞米松）氟派利多对于重症患者，以上三种药可以联合使用，治疗有效率９０％以上，建议６小时内不能再重复给药镇静评分标准（Ramsay评分）?1级清醒：患者焦虑、不安或烦躁?2级清醒：患者合作、定向力良好或安静?3级清醒：患者仅对命令有反应?4级睡眠：患者对轻叩眉间或强声刺激反应敏捷?5级睡眠：患者对轻叩眉间或者强声刺激反应迟钝?6级睡眠：患者对轻叩眉间或者强声刺激无任何反映?

镇静程度的逐渐加深通常是患者发生呼吸抑制的前奏和早期敏感指标.非氧饱和度。镇静评分建议采取的措施0=清醒的，警觉的常规监测1=轻度镇静容易唤醒1s=入睡状态2=中度镇静容易唤醒，但不能持续处于清醒状态降低镇痛药剂量增加病情监测频度3=难以唤醒不能保持清醒状态停止给予阿片药物，应用纳洛酮，呼吸抑制：最严重的副反应呼吸次数减少，潮气量减小，针尖样瞳孔等。严重者会出现呼吸暂停，深昏迷，循环衰竭皮肤瘙痒瘙痒是常见的副作用，是由阿片类药物引起，轻度皮肤瘙痒一般不需要处理，重症者可以给与药物治疗或停止镇痛泵的使用处理：抗组胺药物纳络酮（少量分次）静脉推注运动阻滞（麻醉恢复分级）0－肌力正常，无任何肌松Ⅰ－下肢发沉，但能抬离床面Ⅱ－下肢不能抬离床面，但能屈膝Ⅲ－不能屈膝，但能屈踝Ⅳ－下肢所有关节均不能活动改为PCA模式，重症患者给与停泵观察，大多数患者在停泵后４－６小时能恢复。疼痛管理的信息化即使使用PCA，术后经历各种程度疼痛的患者在1993-2003的10年并没有改善[1]，曾经经历中度以上的患者高达70%,其中10%的患者对镇痛治疗效果不满意在另一项108例患者的研究中，使用PCA后，镇痛效果不满意率在26.85%[2]产生这些后果因素多样，但其中因为人力限制导致的镇痛监测和随访不及时是主要原因之一[1]ApfelbaumJL,ChenC,MehtaSS,GanTJ,AnesthAnalg2003;97:534-40.[2]肖百香,雷芳,于英伟.术后使用自控镇痛泵的护理研究.中国基层医药,2002,9(10):903-904.评估系统疼痛评估系统随访内容疼痛评估系统无线远程监测系统指导的个体化镇痛现代无线电子信息记录及传递系统，在患者出现疼痛相关问题时，在PDA上会出现报警提示，建立医院内的疼痛监测和治疗局域网络，实现疼痛监测和治疗的床边化。可以通过此项研究提高患者术后疼痛治疗的有效性，提高患者满意度，实现无痛医院的目标。无线信息传递系统无线信息传递系统PCA次数恶心呕吐评分疼痛评分疼痛管理-涉及到各个病房、门诊及急诊完善制度规范疼痛管理疼痛规范管理1.医护人员、患者、家属教育2.立即诊治，避免耽搁3.有较好的镇痛药及辅助用药的药理知识4.尽可能地选择口服给药5.根据镇痛药物疗效时间定期给予止痛药物6.根据疼痛强度给予止痛药物7.关注爆发痛谢谢！***我们每个月术后携带镇痛泵的患者越有500例，以静脉泵为主。*术后镇痛最常用和最理想的方法