北京人寿京康守护特定疾病团体医疗保险产品说明.pdfVIP

北京人寿保险股份有限公司

北京人寿京康守护特定疾病团体医疗保险产品说明

在本说明中，“本公司”指北京人寿保险股份有限公司，“本合

同”指投保人与本公司之间订立的“北京人寿京康守护特定疾病团

体医疗保险合同”。

一、产品基本特征

（一）保险责任

在本合同保险期间内，本公司按照下列约定承担保险责任：

【医保外恶性肿瘤医疗费用保险金】

被保险人于保险期间内经专科医生确诊发生本合同所指的恶性

肿瘤（包括恶性肿瘤——重度及恶性肿瘤——轻度，以下简称“恶

性肿瘤”），并因该恶性肿瘤在医院或者本公司认可的其他医疗机构

接受治疗，对被保险人实际支出的且为当地基本医疗保险范围以外

的下述费用，本公司扣除该被保险人的免赔额后，按约定给付比例

给付医保外恶性肿瘤医疗费用保险金：

（1）医保外恶性肿瘤住院医疗费用

指被保险人经专科医生确诊发生本合同所指的恶性肿瘤必须接

受住院治疗，被保险人实际发生并支付的医疗必需且合理的治疗恶

性肿瘤医疗费用，包括床位费、膳食费、护理费、诊疗费、检查检

验费、医事服务费、治疗费、药品费、手术费等。

（2）医保外恶性肿瘤特殊门诊医疗费用

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指被保险人经专科医生确诊发生本合同所指的恶性肿瘤必须接

受特殊门诊治疗，被保险人实际发生并支付的医疗必需且合理的治

疗恶性肿瘤医疗费用，包括：化学疗法、放射疗法、肿瘤免疫疗法、

肿瘤内分泌疗法、肿瘤靶向疗法的治疗费用。

（3）医保外恶性肿瘤住院前后门（急）诊医疗费用

指被保险人经专科医生确诊发生本合同所指的恶性肿瘤必须接

受住院治疗，在住院前7日（含住院当日）内和出院后30日（含出

院当日）内，因与该次住院相同原因而接受门（急）诊治疗时，被

保险人实际发生并支付的医疗必需且合理的治疗恶性肿瘤门（急）

诊医疗费用。

单品药品费、单次住院手术材料费及PET-CT检查费限额及赔付

次数按照《保障方案表》确定。

本公司对本合同项下每一被保险人累计给付的医保外恶性肿瘤

医疗费用保险金之和以该被保险人对应的医保外恶性肿瘤医疗费用

基本保险金额为限，当本公司在本项保险责任下对该被保险人累计

给付金额达到该被保险人对应的医保外恶性肿瘤医疗费用基本保险

金额时，本合同对该被保险人在本项下的保险责任终止。

若被保险人未以基本医疗保险身份就诊并结算，则本公司不承

担给付医保外恶性肿瘤医疗费用保险金的责任。

【恶性肿瘤特定药品医疗费用保险金】

被保险人于保险期间内经专科医生确诊发生本合同所指的恶性

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肿瘤，对被保险人治疗该恶性肿瘤实际发生的、在医院或本公司指

定的药店购买和使用本合同特定药品目录中约定的特定药品费用，

本公司扣除该被保险人的免赔额后，按约定给付比例给付恶性肿瘤

特定药品医疗费用保险金。

若保险期间届满时该被保险人恶性肿瘤治疗仍未结束，本公司

对该被保险人继续承担恶性肿瘤特定药品医疗费用保险金责任，但

最长以确诊发生本合同所指恶性肿瘤之日起365日为限。

本公司对本合同项下每一被保险人累计给付的恶性肿瘤特定药

品医疗费用保险金之和以该被保险人对应的恶性肿瘤特定药品医疗

费用基本保险金额为限，当本公司在本项保险责任下对该被保险人

累计给付金额达到该被保险人对应的恶性肿瘤特定药品医疗费用基

本保险金额时，本合同对该被保险人在本项下的保险责任终止。

【原发性特定恶性肿瘤确诊津贴保险金】

被保险人于保险期间内经专科医生确诊初次发生本合同所指的

原发性特定恶性肿瘤，本公司按照本合同约定的原发性特定恶性肿

瘤确诊津贴基本保险金额给付原发性特定恶性肿瘤确诊津贴保险金，

本公司对该被保险人在本项下的保险责任终止。

【少儿罕见疾病确诊津贴保险金】

本合同生效时，若被保险人未满18周岁，且于保险期间内经专

科医生确诊初次发生本合同所指的少儿罕见疾病，本公司按照本合

同约定的少儿罕见疾病确诊津贴基本保险金额给付少儿罕见疾病确

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诊津贴保险金，本公司对该被保险人在本项下的保险责任终止。

【免赔额