肠镜的临床应用.ppt

正常横结肠粘膜呈淡桔红色，但较降结肠稍深，血管纹理清晰，有光泽；充气后可见宽大的粘膜皱襞环绕肠腔，构成完整的倒三角形，均匀分部的三角形皱襞使横结肠肠腔呈典型的三角弹秤样。第30页,共61页，星期六，2024年，5月正常肝曲肝曲与横结肠连接处常可见一弧形皱襞，凹面向患者背侧；肝曲亦呈盲袋状，多数紧贴肝脏，相应的肠腔内可见肝脏的压迹呈淡蓝色、边缘锐利的投影。第31页,共61页，星期六，2024年，5月正常升结肠升结肠肠腔也呈三角形，但与横结肠相反，为正三角形；粘膜呈淡桔红色，粘膜下血管纹理不如降结肠清晰。第32页,共61页，星期六，2024年，5月十一、常见的病变部位直肠和乙状结肠占病变的80％横结肠和降结肠占病变的10％升结肠和回盲部占病变的5％小肠病变占病变的5％第33页,共61页，星期六，2024年，5月十二、结肠常见的病变息肉肿瘤炎症－溃疡性结肠炎血管畸形内痔第34页,共61页，星期六，2024年，5月结肠息肉男，22岁，左下腹疼痛。直肠（距肛门7cm处）可见一隆起物，0.5×0.5cm，表面发红，亚蒂。病理结果：腺瘤型。第35页,共61页，星期六，2024年，5月多发树根样肠道息肉女，74岁。从距肛门10cm－20cm范围内的肠段，可见比较密集的树根样息肉匍匐于肠壁。第36页,共61页，星期六，2024年，5月结肠息肉男，60岁。直肠距肛门10cm处可见一1.0×1.0cm有蒂分叶状息肉。病理活检结果：腺瘤型息肉。第37页,共61页，星期六，2024年，5月结肠息肉男，12岁。乙状结肠部位可见有蒂息肉，大小约2.0cm×4.0cm，表面不平整、糜烂，粘膜下出血及渗血，状似草莓。第38页,共61页，星期六，2024年，5月肠镜下结肠息肉摘除例1第39页,共61页，星期六，2024年，5月肠镜下结肠息肉摘除例2第40页,共61页，星期六，2024年，5月溃疡性直肠炎第41页,共61页，星期六，2024年，5月溃疡性结肠炎第42页,共61页，星期六，2024年，5月溃疡性结肠炎起病缓慢，多呈慢性、迁延性，反复发作性。消化系统表现：腹痛和腹泻最为常见，腹痛位于左下腹，隐痛、绞痛。全身症状：贫血，消瘦，低蛋白血症，水电解质紊乱，精神焦虑。第43页,共61页，星期六，2024年，5月溃疡性结肠炎肠外表现：常有关节炎，结节性红斑，慢性活动性肝炎，口腔溃疡等。分期：早期：可见血管像，黏膜发红、浮肿，无出血。晚期：黏膜萎缩、苍白、干燥，血管像紊乱，但是清晰可见。中期：介于早期和晚期之间第44页,共61页，星期六，2024年，5月溃疡性结肠炎镜下表现1.肠粘膜充血、水肿，质地变脆，触之易出血;2.粘膜呈颗粒感，失去光泽，粗糙不平；3.溃疡大多表浅、多发、形态各异、大小不等。4.假息肉或称炎症性息肉一般出现在慢性修复期，息肉形状多样，有蒂或五蒂，有时出现桥型增生。第45页,共61页，星期六，2024年，5月克罗恩病男，35Y。升结肠距肛门130cm处可见一直径约1.2cm不规则溃疡，附黄白色坏死苔，周边可见多个卵石样结节隆起。病理诊断：可见炎性肉芽组织第46页,共61页，星期六，2024年，5月克罗恩病女，63Y，反复便血。直肠和乙状结肠可见节段性粘膜溃疡糜烂，并见渗血、粘液和脓液；距肛100cm至135cm这一段肠道可见多个结节隆起，基底僵硬。脆易出血，蠕动缺失。病理：粘膜炎性坏死，部分腺体轻度不典型生，可见炎性肉芽组织。第47页,共61页，星期六，2024年，5月克罗恩病隆起局限性，有平坦的黏膜覆盖，为铺路石征，是克罗恩病的主要表现之一。典型表现为纵行溃疡和其周围小溃疡之间大小不等、密集的黏膜隆起以及密集的多发性炎性息肉。隆起部分是由于黏膜下层的浮肿和慢性炎症细胞的浸润二引起的。在小肠的出现率低，小肠的铺路石征伴有纵行溃疡或者单侧肠管变形，第48页,共61页，星期六，2024年，5月克罗恩病在大肠的出现率高，需要与溃疡性结肠炎、肠结核、肠系膜脂膜炎症、重症的缺血性结肠炎等相鉴别。第49页,共61页，星期六，2024年，5月克罗恩病的镜下表现1.全壁炎。2.裂隙状溃疡，深达粘膜下。3.非干酪坏死性结节病样肉芽肿。4.粘膜下层高度增厚，由于水肿、淋巴管扩张、血管扩张、淋巴细胞聚集、纤维组织增生等所致。5.淋巴细胞聚集，主要在粘膜下层并可发展到浆膜层。第50页,共61页，星期六，2024年，5月早期肠癌男，71岁。

直肠（距肛门7cm处）可见一大小约1.0cm×1.0cm圆形隆起，隆起顶端可见一糜烂凹陷。

病理：低分化腺癌。第51页,共