艾滋病防治技术指南 临床信息管理.pdf

DB32/T4688.5—2024

艾滋病防治技术指南

第5部分：临床信息管理

1范围

本文件规定了艾滋病临床信息管理的数据来源、患者建档、患者随访、统计分析利用、信息安全管理。

本文件适用于艾滋病抗病毒治疗机构开展临床信息管理。

2规范性引用文件

下列文件中的内容通过文中的规范性引用而构成本文件必不可少的条款。其中，注日期的引用文

件，仅该日期对应的版本适用于本文件；不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改单）适用于本

文件。

WS293艾滋病和艾滋病病毒感染诊断

3术语和定义

WS293界定的以及下列术语和定义适用于本文件。

3.1

抗反转录病毒治疗antiretroviraltherapy；ART

一类针对感染人免疫缺陷病毒的药物治疗方法。

3.2

++

CD4T淋巴细胞CD4positiveTlymphocyte；CD4T

表达CD4分子的辅助性T淋巴细胞，是HIV感染的主要靶细胞。

3.3

++

CD8T淋巴细胞CD8positiveTlymphocyte；CD8T

表达CD8共同受体分子的T淋巴细胞亚群。

注1:又称细胞毒性T淋巴细胞（cytotoxicTlymphocyte，CTL）。

注2:CD8+T细胞通过直接杀伤作用，主要负责对靶细胞的清除。

3.4

病毒载量viralload

患者血浆(清)中HIVRNA的数量。

注:属HIV核酸定量检测的指标，检测结果用每毫升血浆(清)中HIVRNA的拷贝数或国际单位来表示(CP/mL或

IU/mL)。

4缩略语

下列缩略语适用于本文件。

EMR：电子病历（ElectronicMedicalRecordSystem）

HIS：医院信息系统（HospitalInformationSystem）

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ICD⁃10：国际疾病分类第十次修订版（InternationalStatisticalClassificationofDiseasesandRelated

HealthProblems,TenthRevision）

LIS：实验室信息管理系统（LaboratoryInformationSystem）

PACS：图片存档及通讯系统（PictureArchivingandCommunicationSystem）

RIS：放射学信息系统（RadiologyInformationSystem）

VL：病毒载量（viralload）

5数据来源与采集

临床信息主要从HIS、LIS、EMR、PACS、RIS等业务系统中按照唯一识别代码获取。不能自动获取

的，通过手工录入或导入数据资料方式获取。

6患者建档信息

6.1患者基本信息

包括但不限于姓名、性别、出生日期、婚姻、证件类型及证件号、民族、联系方式、户籍地、现住址、职

业、身高、体重、学历、ART费用来源、监护/联系人姓名、证件号、联系方式等信息。

6.2档案基本信息

治疗随访机构代码、患者治疗编码、确证方式、确证日期、确证单位、感染途径、ART史、预防服药、结

核病筛查、配偶/固定性伴筛查及处理等。

6.3病历信息

按《江苏省病历书写规范》（第二版）要求，门诊、住院病历包含症状、体征、患者WHO临床分期、

ART及预防用药