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糖皮质激素类药物主要内容正确认识糖皮质激素《糖皮质激素临床应用指导原则》糖皮质激素的基础知识糖皮质激素---天使亦魔鬼1948年,一位29岁的美国妇女患类风湿关节炎已经四年了,病情逐渐加重,全身关节肿胀疼痛剧烈,几乎无法下床,感觉生不如死。无奈之下,去看著名的风湿病专家Hench寻求帮助,他尝试性地给予患者一种叫做“复合物E”的药物肌内注射治疗,两天后奇迹出现了,这位饱受风湿病折磨的女病人全身疼痛明显减轻,可以在床上轻松地翻身了；又过两天后,她竟然能下地走路了,只是轻微有点跛行。一时间,“复合物E”的神奇疗效传遍全世界,成为人们心目中的“美国神丹”。糖皮质激素---天使亦魔鬼其实,所谓“复合物E”就是1935年被首次分离出来的天然的肾上腺皮质类固醇——可的松,Hench由于发现它快速有效的抗炎与免疫抑制作用而获得了1950年的诺贝尔生理与医学奖。此后,通过对天然类固醇进行化学修饰,合成了如今大家熟知的多种糖皮质激素,包括氢化可的松、强的松、甲泼尼龙、地塞米松、倍他米松等。1956年合成的糖皮质激素达7000种之多糖皮质激素---天使亦魔鬼最初，糖皮质激素类药物在临床各科备受推崇，慢慢地人们逐渐发现长期使用的患者出现了一系列的不良反应:满月脸、水牛背、体毛过度生长，皮肤伤口也不易愈合，骨质疏松甚至股骨头坏死，血压、血糖、血脂也升高了，更麻烦的是对各种感染的抵抗力下降，在感染发生之后还掩盖症状，造成“天下太平”的假象；并且容易产生依赖性，一旦停药会出现疲劳、关节痛、肌肉痛，甚至发热。如此多的副作用使“美国神丹”一下子从天使变成了恶魔，直到现在很多患者还闻之色变，坚持拒绝使用激素。

糖皮质激素---天使亦魔鬼糖皮质激素本是每个人身体里都有的内源物质,由肾上腺皮质分泌,且调节糖的代谢而得名。糖皮质激素是20世纪医药学界重要的发现之一,在很多科室,糖皮质激素都是不可或缺的药物,它有其不可替代的作用。同时也会带来许多副作用。利剑双刃,既能杀敌,亦可伤己显著疗效严重副作用使用现状糖皮质激素生理效应广泛,主要用于抗炎、抗毒、抗过敏、抗休克和免疫抑制,其应用涉及临床多个专科。临床应用的随意性较大,不合理应用较为普遍、滥用现象严重。我国在2011年出台了《糖皮质激素临床应用指导原则》,对该类药物的使用做出了规范,但是目前尚未有更有效的管理措施出台,各家医院的管理也是参差不齐,可以说管理不如抗菌药物严格,并且,一些食品、保健品、化妆品中人为添加激素十分常见。卫生部办公厅关于印发《糖皮质激素类药临床应用指导原则》的通知（卫办医政发〔2011〕23号）?

糖皮质激素类药物临床应用指导原则

第一章糖皮质激素临床应用的基本原则一、糖皮质激素治疗性应用的基本原则二、糖皮质激素在儿童、妊娠、哺乳期妇女中应用的基本原则第二章糖皮质激素临床应用管理一、管理二、落实与督查第三章糖皮质激素的适用范围和用药注意事项一、适用范围二、不良反应三、注意事项第四章糖皮质激素在不同疾病中的治疗原则糖皮质激素的基础知识肾上腺肾上腺是人体相当重要的内分泌器官,由于位于两侧肾脏的上方,故名肾上腺。肾上腺左右各一,位于肾的上方,共同为肾筋膜和脂肪组织所包裹。左肾上腺呈半月形,右肾上腺为三角形。肾上腺两侧共重约30g。从侧面观察,腺体分肾上腺皮质和肾上腺髓质两部分,周围部分是皮质,内部是髓质。两者在发生、结构与功能上均不相同,实际上是两种内分泌腺。肾上腺皮质较厚,位于表层,约占肾上腺的80%,从外往里可分为球状带、束状带和网状带三部分。髄质球状帯束状帯网状帯球状帯盐皮质激素束状帯

糖皮质激素网状带性激素人体内分泌的糖皮质激素称氢化可的松,健康成人每天分泌量为15-25mg,合成和分泌主要受垂体分泌的促肾上腺皮质激素(ACTH)调节。GC的分泌通过下丘脑-垂体-肾上腺轴（HPA轴）控制。24小时的生物节律,凌晨血浆浓度高,到傍晚时该水平只剩1/4。应激状态下氢化可的松的分泌量达正常的10倍。常见肾上腺疾病库欣综合征Cushing综合征是肾上腺皮质分泌过量的糖皮质激素所致。主要临床表现为满月脸、多血质、向心性肥胖、皮肤紫纹、痤疮、高血压和骨质疏松等。病因有多种,因垂体分泌促肾上腺皮质激素(ACTH)过多所致者称为Cushing病。常见肾上腺疾病原发性皮质功能减退症肾上腺皮质功能减退症按病因可分为原