乙型肝炎的防治课件.pptVIP

抗-HBs出现时间:急性感染后期或HBsAg消失后抗-HBs为保护性抗体（中和抗体），其出现标志着HBV感染进入恢复期抗-HBs对相同HBsAg亚型的HBV再感染有免疫力，但对不同亚型的HBV保护力不完全*HBeAg病毒复制:常与DNA一致“＋”慢乙肝多病变活动“-”未必示病毒不复制生物学意义:靶抗原之一,HBe/cAg与HLA－I协同，诱导宿主免疫应答*抗-HBe出现时间:随着HBeAg的消失而出现抗-HBe出现一般标志着病毒复制减少、传染性降低抗-HBe阳性者中，16.3%～30%左右HBV-DNA仍阳性，为前C基因变异所致易加重病情、易演变为肝硬化α-干扰素疗效亦较差*HBcAgHBcAg存在于HBV感染的肝细胞内或DANE颗粒核心中,抗原性极强,是HBV的结构蛋白一般血清学方法检测不到HBcAg,只能检测到抗-HBc可终身阳性*抗-HBc产生早、持久、有较高的血清水平抗HBc-IgM:是HBV近期感染或慢性感染者病毒活动的标志抗HBc-IgG:凡“有过”HBV感染者均可阳性HBcAg的免疫原性最强，抗HBc最持久*其他HBV-DNA病毒复制和有传染性最直接的证据检测方法:斑点杂交法、PCR法DNAP（DNA多聚酶）逆转录酶，也是直接反应病毒复制的指标之一HBxAgHBxAg具有反向激活作用，可调控病毒基因转录水平，并对宿主癌基因可能有激活作用*HBV的基因型HBV有7种基因型,命名为A～G型型间全部核苷酸序列差异8%或更高基因型有强烈的地域差异我国主要为B型和C型*流行病学传染源各种急性、慢性乙肝病人以及HBsAg携带者均为传染源HBV主要存在于病人的血液。在体液和分泌物（如唾液、精液、阴道分泌物等）中含量很微,故仍以经血传播为主HBsAg携带者常无症状,不易被发现,是最重要的传染源传染性的强弱与病毒的复制状态有关乙肝病毒复制指标HBeAg、HBV-DAN阳性者传染性强*传播途径血液传播、（输血、血制品、医疗器械等）日常生活（伤口、共用刀具、消化道粘膜破损或溃疡等）母婴传播性传播*乙肝病毒感染的分期复制期:免疫耐受期复制期:免疫清除期非复制期（低复制期）*慢性携带者痊愈肝硬化痊愈死亡静止性肝硬化慢性乙肝肝硬化急性肝炎肝癌死亡乙肝临床特点潜伏期:1～6个月临床类型:*正常肝脏肝炎病变肝脏*慢性乙肝*肝硬化*急性乙肝病理特点病理特点:以肝细胞水肿、气球样变和嗜酸性变性为特点，可有点状坏死和灶性坏死黄疸型者可有毛细胆管扩张或含胆栓急性黄疸型与急性无黄疸型肝炎病理基本相同，但后者相对较轻*急性肝炎组织观A:肝细胞嗜酸性变B:Kupffer细胞*急性乙肝的临床表现急性黄疸型肝炎特征发热、乏力、纳差、厌油、黄疸及肝功异常临床分三期黄疸前期黄疸期恢复期*发热及上感样症状:热程多1周乏力:全身疲乏、四肢无力消化道症状:纳差、厌油、恶心、呕吐少数可有关节痛、皮疹等血清病样表现体征多不明显后期ALT开始升高黄疸前期*病程2～6周，平均3周发热好转，出现黄疸尿黄、眼黄、皮肤黄染黄疸加深，消化道症状减轻肝脏炎性表现达顶峰:ALT??,黄疸，部分有肝脾肿大、肝区叩痛黄疸期*恢复期肝炎后高胆红素血症***急性无黄疸型肝炎整个病程无黄疸,仅少数可转为黄疸型临床症状、体征及肝功能损害程度较轻*慢性乙肝定义肝炎病毒感染后，症状迁延或反复发作，病程超过6个月许多病人以慢性肝炎为首发表现病理特点轻度:类似急性肝炎，但可有轻度纤维组织增生中度和重度:以碎屑样坏死或桥状坏死为特点有明显的纤维组织增生或间隔形成*慢性乙肝的临床表现轻度者表现可不典型乏力、倦怠、下肢酸软、肝区隐痛、纳差、腹胀面色灰暗，慢性肝病面容病情重者可有黄疸、肝掌、蜘蛛痣、男性乳房发育可有肝脾肿大少数有肝外表现:皮疹、关节痛、乙肝相关性肾炎、乙肝相关性血小板减少性紫癜、自身抗体可阳性化验:ALT反复轻～中度升高，球蛋白持续升高，严重者白蛋白减少*淤胆型肝炎病理特点炎细胞浸润及肝细胞坏死轻微，有明显毛细胆管扩张、胆汁淤积和胆栓形成临床表现起病类似急黄肝，但症状较轻，黄疸重胆汁淤积表现:皮肤搔痒、大便颜色变浅化验:ALT轻度升高,TB显著升高,以结合胆红素为主(70%);γ-GT、ALP及胆固醇明显升高*重型肝炎急性重肝:起病2周内出现极度乏力，消化道症状明显，迅速出现Ⅱ度以