主动脉夹层讲座培训课件.pptVIP

主动脉夹层讲座主动脉夹层讲座主动脉夹层讲座*主动脉夹层（AorticDissection）指主动脉内膜破裂,血液渗入主动脉壁中层而形成的血肿,血肿将动脉壁中层撕开不断蔓延,并向内外两侧膨出形成局灶性夹层血肿。主动脉夹层讲座*主动脉夹层讲座*主动脉夹层讲座*主动脉夹层讲座*发病机制正常成人的主动脉壁耐受压力＞500mmHg。先决条件是动脉壁缺陷,尤其中层的缺陷。年长者多中层肌肉退行性变,年轻者多弹性纤维缺少,少数主动脉夹层无动脉内膜裂口者,可能由于中层退行性变病灶内滋养血管的破裂引起壁内出血所致。主动脉夹层讲座*病因高血压—主因遗传性疾病先天性心血管畸形特发性主动脉中膜退行性变化主动脉粥样硬化主动脉炎性疾病主动脉损伤妊娠主动脉夹层讲座*主动脉夹层讲座*主动脉夹层讲座*分期急性期（发病3天内）亚急性期（发病3天～2个月）慢性期（发病2个月以上）主动脉夹层讲座*分型DeBakey分型（Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型）Stanford分型法（A型、B型）主动脉夹层讲座*分类Ⅰ类（典型的主动脉夹层,即撕脱的内膜片将主动脉分为真假两腔）Ⅱ类（主动脉中膜变性,内膜下出血并继发血肿）Ⅲ类（微夹层继发血栓形成）Ⅳ类（主动脉斑块破裂形成的主动脉壁溃疡）Ⅴ类（创伤性主动脉夹层）主动脉夹层讲座*影像学检查胸部X线胸腹部CT主动脉Duplex彩超（TTE和TEE）主动脉CTA主动脉MRA主动脉DSA—“金标准”血管腔内超声主动脉夹层讲座*主动脉夹层讲座*主动脉夹层讲座*主动脉夹层讲座*临床表现胸痛—首发症状休克胃肠道症状精神神经系统症状肢体无脉或脉搏减弱其他主动脉夹层讲座*请高度怀疑？（1）突发性胸背部撕裂性剧痛,含服硝酸甘油无效,心电图检查无急性心肌梗死表现,无肺栓塞征象；（2）疼痛伴休克样表现,血压反而升高或正常或稍低；（3）不明原因的腰、腹痛,伴有腹部向外搏动性包块；（4）上述疼痛伴有昏厥、呕血或便血者；（5）上述疼痛伴有心脏、胸、背、腹部血管杂音或四肢动脉搏动或血压不对称等情况。主动脉夹层讲座*诊断步骤确定是否有主动脉夹层确定主动脉夹层的病因、分型、分类和分期主动脉夹层真假腔的鉴别确定有无主动脉夹层外渗和破裂预兆确定有无主动脉瓣返流及心肌缺血确定有无主动脉分支动脉受累及主动脉夹层讲座*治疗非手术治疗①止痛②降压手术治疗主动脉夹层讲座*救治原则迅速控制血压,镇静止痛及对症处理,保护受累的靶器官,降低病死率。主动脉夹层讲座