小儿术后镇痛专家共识.docx

小儿术后镇痛专家共识(2014)

目录

一、小儿疼痛评估

二、疼痛冶疗

三、小儿不同类型手术术后镇痛原则

四、小儿术后疼痛治疗注意事项

疼痛是婴幼儿和儿童均具备的一种主观感受。孕25周，疼痛感受器已经发育，新生儿不仅能感受疼痛，且会因为疼痛治疗不充分，带来日后疼痛反应增强。急性术后疼痛是由于外科手术创伤引起的一种不愉快的感觉和情绪体验。长期以来，由于儿童不能主诉疼痛造成疼痛评估困难，以及部分镇痛药物在小儿使用受到限制或者对药物副作用的过度担心，小儿术后疼痛被严重忽视，由此给外科手术患儿带来痛苦并影响其康复过程。目前国外的儿童医院和医学中心，已经建立了专门处理小儿疼痛的医疗小组。我国小儿术后疼痛治疗严重滞

后，中华医学会麻醉学分会儿科麻醉学组根据儿科特点集体编写本指南，提供小儿术后疼痛评估和治疗的推荐意见。

一、小儿疼痛评估

由于部分小儿尤其是婴幼儿不会主动诉说疼痛，小儿疼痛评估相对于成人更困难。目前还没有任何一种量表能作为理想的评估手段适用于所有种类的疼痛或所有年龄阶段的儿童。儿童常用的疼痛评估方法有：①自我评估：患儿根据提供的量表自已评估和描述疼痛的程度。

②行为学/观察评估：测量疼痛相关的行为学表现或者对由患儿父母或监护人提供的疼痛的叙述进行评估。手术后应该定时进行行为学评估和记录。这种评估最好与其他常规评估同时进行，以避免对小儿不必要的打扰。③生理学评估：生理学评估：根据疼痛引起的生理学变化进行评估。在定时评估的同时，若有生命体征改变如低血压、心动过速和发热等，应立即评估是否存在严重疼痛。

1、自我评估自我评估是评估疼痛程度的金标准，与成人疼痛评估的方法相同。

(1)视觉模拟评分法(VisualAnalogueScales,VAS):一条长100mm的标尺，一端标示“无痛”,另一端标示“最剧烈的疼痛”,患者根据疼痛的强度标定相应的位置。一般用于8岁以上儿童。

(2)数字等级评分法(NumericalRatingScales,NRS)

用0～10数字的刻度标示出不同程度的疼痛强度，“0”为无痛，“10”为最剧烈疼痛，4以下为轻度痛，4～7为中度痛，7以上为重度(图36-1)。适用于8岁以上儿童，是临床最常用也是最简单的疼痛评估方法之一。

无痛轻度疼痛中度痛重度疼痛

图36-1数字等级评定量表

(3)语言等级评定量表(verbalratingscale,VRS):将描绘疼痛强度的词汇通过口述表达。一般3岁以上的孩子就能较好描述疼痛，但对疼痛强度的判断不一定很准确。当患儿有能力自述疼痛程度时，其口头的描述应作为药物治疗的首要参考依据。

2、面部表情评估医务工作者或患儿看护者根据患儿的面部表情，与六张代表幸福微笑直至痛苦流泪不同表情的面部表情图比对后进行疼痛评分。

(1)FACES(wong-bakerlpainratingscale)脸谱疼痛评分法：主要适用于3～18岁儿童，婴幼儿或者交流有困难的患儿也适用，分值为0～10分(图36-2)。但需注意的是患儿可能因为恐惧，饥饿或其他压力失去“笑脸”,疼痛评估时应排除这下些因素的影响。

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无痛有点痛轻微疼痛疼痛明显疼痛严重剧烈痛

图36-2Wong-Bakerr脸谱疼痛评分

(2)Bieri改良面部表情评分法：适用于4～12岁患儿，分值为0～10分(图36-3)。

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无痛有